Особенности и разновидности операций по удалению миомы матки: отзывы, видео, цены. Как проводится удаление миомы матки, реабилитационный период и возможные последствия Как лучше удалить миому матки

Миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, и подобным диагнозом никого не удивишь. По статистике, заболевание выявляется у 35 % женщин в возрасте после 35 лет. В современной гинекологии практикующим врачам чаще приходится иметь дело с образованиями малых и средних величин.

Миома больших размеров встречается несколько реже в связи с развитой системой диагностики и своевременным прохождением женщинами регулярных медицинских осмотров. Замечено, что огромные узлы выявляются преимущественно после 40 лет у пациенток, которые длительное время отказывались от лечения.

Самая большая миома в мире, согласно медицинской литературе, весила 63 килограмма, и до сих пор этот печальный рекорд не был побит. Этот факт дает однозначно понять: опухоль матки может расти практически бесконечно, достигая гигантских размеров. Не нужно ждать, пока вес миомы сравняется с весом взрослого человека. Своевременная терапия позволяет избежать подобного развития событий и не допустить стремительного роста миоматозного узла.

Какая миома считается большой

На многочисленных форумах в интернете можно встретить записи в стиле «Живу с большой миомой много лет, не знаю, что делать». При виде таких сообщений женщины невольно задаются вопросом: какую миому следует считать большой и есть ли четкие критерии этого состояния (например, )? Гинекологи придерживаются общепринятой классификации, согласно которой большой миомой считается узел размером от 6 см (60 мм).

Большой считается опухоль размером более 6 сантиметров (на фото показана удаленная вместе с маткой миома более 15 см в диаметре).

Величина матки при этом соответствует 12-недельной беременности. Но здесь следует отметить некоторые важные моменты:

В медицинской литературе можно встретить упоминание о том, что большая миома – это узел диаметром 5-6 см. При таком раскладе не совсем понятно, к какой категории относить опухоль размером 5 или 5,5 см – к средним или большим узлам? Если проанализировать истории болезней пациенток, можно увидеть, что миому таких пограничных размеров причисляют как к большой, так и к средней опухоли. Практикующие врачи в этой ситуации советуют смотреть не только на размер образования, но и на величину матки, и если она превышает 12 недель, относить опухоль к крупным;

Фото большой фибромиомы можно увидеть ниже:

При ведущее значение имеет размер доминантного узла – на него ориентируются при составлении протокола лечения;
Особого внимания среди крупных образований заслуживают гигантские миомы. Какую опухоль считать таковой – вопрос дискутабельный. К гигантским принято относить узлы от 10-12 см в диаметре. Такие образования плохо поддаются консервативной терапии, а для их удаления в пределах здоровых тканей требуется особое мастерство хирурга. Зачастую при гигантских опухолях матки единственным методом решения проблемы становится .

Фото гигантской миомы представлено ниже:

На заметку

Лейомиома матки по МКБ-10 имеет код D25 независимо от размера узла.

Важно понимать, что теоретически доброкачественная опухоль может достигнуть любых размеров, если ее рост ничем не ограничивать.

Отличительные признаки крупных миоматозных узлов

Важно знать

Если женщина планирует беременность, нельзя откладывать лечение большой миомы.

Благополучное зачатие ребенка не означает, что беременность пройдет без осложнений. При миомах больших размеров часто регистрируется плацентарная недостаточность и сопутствующая задержка развития плода. Беременность на фоне большой опухоли может закончиться раньше срока, и редко кому из женщин удается доносить малыша хотя бы до 36-37 недель.

Роды при миоматозных узлах размерами от 6 см довольно часто осложняются аномалиями родовой деятельности и кровотечением. По отзывам женщин, кто рожал с большой миомой, становится ясно: процент кесарева сечения в этом случае очень высок.

При миоме больших размеров женщина родить самостоятельно практически не может. В этом случае, как правило, применяется кесарево сечение.

Фитнес и занятия спортом. Не рекомендуются интенсивные нагрузки, увеличивающие приток крови к органам таза. Запрещены тренировки пресса и мышц таза;

Йога. Заниматься можно, но при этом исключаются асаны, влияющие на мышцы живота;

Посещение сауны и бани. Хотя влияние тепла на рост миоматозного узла не доказано, гинекологи не рекомендуют увлекаться подобными процедурами;

Прием лекарств. Нельзя принимать препараты, способные повлиять на рост миомы.

В отношении интимной гигиены особых запретов нет. Женщина может пользоваться ежедневными и впитывающими прокладками, а также тампонами (например, Тампаксом). Последний вариант не слишком удобен, поскольку не всегда позволяет в полной мере оценить объем выделений при кровотечении. Запрета на половую жизнь нет при условии хорошего самочувствия женщины.

Прогноз при больших миоматозных узлах зависит от своевременности диагностики. Чем раньше будет выявлена опухоль и начато лечение, тем проще будет остановить ее рост и предупредить развитие осложнений.

Методы лечения миомы больших размеров

Случай из практики: удаление гигантской миомы матки

Посредством органосохраняющего оперативного вмешательства, поскольку при консервативной терапии велика вероятность рецидива миоматозного процесса в будущем.

Показания к оперативному лечению миомы матки

Если образование небольшое, не растет и не беспокоит, то сначала его пытаются вылечить медикаментозно, однако, при наличии специфических факторов миомы рекомендуется лечить хирургическими способами.

Безусловными показаниями к оперативному вмешательству являются:

Крупные размеры миомного новообразования, 12-недельная беременность и более;
При наличии сопутствующих патологических процессов вроде яичниковой онкологии или эндометриоза;
При омертвении миоматозного образования, вызванном перекрутом ножки или прочими нарушениями опухолевого питания;
При функциональных нарушениях в работе соседних с маткой органов (кишечника либо мочепузырных тканей);
Если миомная опухоль вызывает ярко выраженный и некупируемый болевой синдром;
Риск малигнизации миомного узла;
Если патология сопровождается обильным кровотечением, не поддающимся устранению, либо просто маточные кровотечения стали беспокоить пациентку чересчур часто, чем спровоцировали тяжелую форму анемии;
Интенсивный рост миоматозного образования;
Если опухоль препятствует зачатию либо вынашиванию ребенка.

Показанием к радикальному удалению матки может стать гигантский размер опухоли, особенности ее расположения или развития.

Размеры для терапии

В соответствии с размерами миомные образования бывают:

Маленькими – аналогично 5-недельной беременности, опухоль не больше 2 см;
Средними – 10-11-недельные размеры матки, опухоль 2-6 см;
Большими – параметры матки эквивалентны 12-15-недельной беременности, а размеры опухоли превышают 6 см;
Гигантскими – когда матка увеличена, как при 16-недельной и более беременности.

Оперативному лечению подвергаются все образования больших и гигантских размеров. Иначе говоря, если размеры узла превышают 12-недельные размеры, то его показано удалять. Иногда возникает необходимость в удалении миом меньшего размера, например, при некротических процессах в опухоли, препятствии зачатию или вынашиванию и пр.

Виды помощи

В выборе врачей обычно превалируют органосохраняющие оперативные мероприятия, особенно у пациенток моложе 40 и нерожавших дам.

Выбор хирургической тактики обуславливается также конкретной клинической ситуацией, сопутствующими патологиями, расположением миомного образования, желанием пациентки в будущем иметь потомство, размерами узлов, характером миомы и прочими индивидуальными факторами.

Существует еще и не совсем хирургическое лечение миомы – артериальная эмболизация, однако, данная методика относится к разряду дорогостоящих и не всегда оправданных способов лечения. Сутью методики является искусственная закупорка артерии, питающей миомные узлы, что приводит к отмиранию тканей и усыханию.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство по удалению миомного образования относится к полноценным хирургическим операциям, которые показаны лишь тогда, когда консервативная терапия бессильна и неэффективна.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается определенным риском для женщины, потому как могут возникнуть послеоперационные осложнения, рецидивы или непредвиденные операционные либо постоперационные реакции.

Среди распространенных хирургических методик для удаления миомных узлов особенно часто применяются полостные, лапаротомические, лапароскопические, гистерэктомические или гистероскопические операции. Ознакомимся с ними более подробно.

Полостная хирургия

Полостное оперативное вмешательство обычно проводится, если отсутствуют другие варианты проведения хирургического лечения, а также при некротических процессах в миоматозных узлах либо перекруте ножки опухоли.

На практике подобная терапия применяется весьма редко, потому как специалисты предпочитают более щадящие хирургические методы удаления.

После проведения полостного вмешательства пациентке приходится некоторое время пробыть в больнице. По сути, полостная операция – это лапаротомия, потому как проводится она с помощью разрезов на брюшной стенке.

Лапароскопия

В сравнении с хирургическим удалением миомы, при котором опухоль рецидивирует в 40% случаев, эффективность артериальной эмболизации составляет порядка 98%.

Под местным обезболиванием пациентке через бедренную артерию проводится микрокатетер, по которому вводят окклюзионный раствор поливинил-алкоголя.

В результате происходит закупорка сосудов, поставляющих питание и кровь в узлы, отчего они сморщиваются и отмирают.

После проведения эмболизации пациентки отмечают возникновение выраженной болезненности в нижней зоне живота, которая беспокоит на протяжении нескольких часов.

Процедура при неумелом и непрофессиональном проведении опасна гнойными процессами и инфарктами в маточном теле, что устраняется только удалением матки. Не имеет эффективности процедура эмболизация при узлах субсерозного характера.

Мало изучены отдаленные последствия и результаты проведения подобного лечения, а также неизвестно воздействие процедуры на репродуктивные функции пациентки. Специалисты отмечают, что у 5% пациенток на фоне ЭМА развилась аменорея (отсутствие месячных).

ФУЗ-абляция

Подобная методика больше относится к консервативным способам терапии и подразумевает проведение фокусированного ультразвукового выпаривания миомного образования под контролем МРТ. В основе методики лежит принцип прохождения ультразвуковых волн через ткани без нарушения их структуры.

Ультразвуковые волны фокусируются на узле, нагревают его участки до 90°С, хотя уже при 60°С за счет выпаривания жидкости происходит активное клеточное разрушение, повреждается коллагеновая и белковая структура, а также сосудистая сеть.

Подобный метод высоко эффективен, однако, не изучен до конца, поэтому применяется редко и только в случаях, когда миомные образования локализуются на передней стенке или на маточном дне. Подобное лечение проводится только пациенткам с узлами среднего размера 2-9 см.

Противопоказана при нереализованной репродукции, бесплодии либо субсерозных миомных узлах с ножкой.

Подготовка

Оперативное вмешательство, вне зависимости от его сложности и инвазивности, требует специализированной подготовки.

Предоперационная подготовка включает:

Изучение истории болезни и клинического состояния пациентки;
Выявление показателей возрастного характера;
Общее состояние организма;
Определения объема оперативного вмешательства в соответствии с возрастом, состоянием пациентки и степенью миоматозного поражения.

Обычно у молодых пациенток приоритетными являются органосохраняющие операции, тогда как у женщин зрелых и не планирующих беременность, проводится гистерэктомия. Заключительное решение относительно вида операции чаще всего остается за пациенткой.

В процессе предоперационной подготовки проводится тщательное обследование, включающее лабораторные исследования биоматериалов вроде крови, мочи, кусочков узла или содержимого матки.

Кроме того, проводится ультразвуковое и кольпоскопическое исследование, гистероскопическая диагностика, исследование на выявление атипичных клеток, предшествующих онкопроцессам.

Непосредственно перед операцией пациентка принимает душ и сбривает лобковые волосы, накануне вечером допускается легкий ужин, после чего пациентке дают снотворное, чтобы перед операцией женщина основательно выспалась и отдохнула. Только после этого пациентке проводится выбранное оперативное вмешательство.

Последствия

Сама операция по удалению миомы матки не относится к опасным, однако, может привести к немалому количеству нелицеприятных осложнений вроде:

Инфекционного поражения раневой поверхности в процессе либо после вмешательства;
Риск миоматозного рецидива;
Вероятность возникновения ишемии миокарда или рака груди.

Но следует учитывать, что риски возникновения подобных последствий гораздо меньше, нежели вероятность гистерэктомии при запущенности патологического процесса.

После удаления матки женщину ждет утрата репродуктивной функции, а если патология долго не лечится, то миомный узел может озлокачествиться. Поэтому не стоит из-за страха отказываться от операции.

Реабилитация

Реабилитационное восстановление после удаления миомы матки обычно занимает около месяца, при серьезных полостных операциях – 2 месяца.

Чтобы рана быстрее зажила, в послеоперационный период рекомендуется исключить на пару месяцев сексуальные отношения, строгое соблюдение диетического рациона, чтобы не допустить пищеварительного расстройства или запора. Тужиться при дефекации также запрещено, чтобы исключить вероятность расхождения хирургического шва.

О реабилитационных мероприятиях необходимо проконсультироваться со специалистом, тогда восстановление произойдет быстро и без осложнений. После органосберегающей миомэктомии вполне возможна беременность, однако, рожать пациенткам самостоятельно не советуют, обычно проводится кесарево сечение, чтобы избежать разрыва швов при классических родах.

Лечение после удаления

После операции по удалению миомы может возникнуть рецидив, поскольку причиной данной патологии выступает гормональный дисбаланс.

Чтобы избежать повторения проблемы, пациенткам рекомендуется привести в норму гормональный статус. Необходимо пройти обследование на дефицит и избыточное содержание определенных гормональных веществ.

Только после этого эндокринолог сможет определить отклонения гормонального фона и назначить соответствующую терапию. Кроме того, необходимо избегать факторов, провоцирующих возникновение миоматозного процесса.

Миома матки – одно из самых распространенных заболеваний. Она характеризуется разрастанием мышечной ткани этого органа в виде узлов, в восьмидесяти процентах множественных. Это доброкачественная опухоль. Каждая третья женщина старше тридцати – «носительница» миомы больших или меньших размеров. Но особенно часто миома появляется, а главное, вдруг начинает расти после сорока лет в период гормональной перестройки, связанной с приближением климакса. Во многих странах основным методом лечения миомы является гистерэктомия – удаление матки.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ

Медики долгое время считали, что миома матки – эстроген – зависимая опухоль, и это правда. Однако последние исследования американских, японских, российских ученых доказывают, что частая причина возникновения миомы в другом. Это реакция матки на различные повреждения. Прежде всего это сложные роды, аборт, неграмотное введение внутриматочной спирали, непрофессиональная гистероскопия (оптический осмотр полости матки).

Российские медики одни из первых обнаружили в миоматозных узлах различные инфекции – хламидии, уреаплазмы, болезнетворные вирусы. И они тоже могут стать спусковым механизмом появления миомы. Так что неразборчивая половая жизнь, особенно без использования презерватива и других средств защиты, также ведет к возникновению опухоли.

Причиной ее возникновения может стать и, наоборот, нерегулярная половая жизнь, а также аноргазмия во время полового акта, когда идет кровенаполнение сосудов без сексуальной разрядки.

Одним из аргументов в пользу гистерэктомии часто бывает мнение, что опухоль может стать злокачественной. Однако это не так. Миома состоит из мышечной ткани, а рак, по свидетельству специалистов, возникает обычно из эпителиальной.

Российские врачи доказали, что возможность малигнизации (озлокачествления) миоматозного узла практически нулевая. Саркома матки встречается в тридцать раз реже любой другой раковой опухоли и к миоме обычно не имеет никакого отношения.

МОЖНО ЛИ ЖИТЬ С МИОМОЙ МАТКИ

Если миома никогда не переродится в раковую опухоль, надо ли вообще ее лечить? Обязательно нужно. Опухоль является ненормальным состоянием матки и может стать причиной больших проблем. В частности, сильных кровотечений во время менструации – когда растущий узел деформирует полость матки, или сильной боли – если узел растет на «ножке», которая перекрутилась. Достигнув больших размеров, опухоль может нарушить функции смежных органов. Например, давить на мочевой пузырь, вызывая учащенные, болезненные мочеиспускания, «наваливаться» на прямую кишку, провоцируя запоры.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Сегодня, как мы уже говорили, есть альтернатива гистерэктомии. Это проведение комплексного консервативного (сохраняющего) лечения. Например, операция – консервативная миомэктомия, когда удаляются только миоматозные узлы. Другой перспективный путь – лекарственная терапия.

Не так давно стало известно, что на рост миомы влияет не только гормон эстроген и прогестерон. Если подобрать препараты, содержащие прогестины (так называемый фальшивый прогестерон имеется в противозачаточных таблетках), можно затормозить рост миомы и даже совсем избавиться, если она меньше трех сантиметров.

Небольшие миоматозные узлы в процессе беременности обычно регрессируют сами, хотя с крупными рожать врачи не рекомендуют. А женщинам за 40, имеющим миому даже больших размеров, если она, конечно, их не беспокоит, опытные врачи советуют продержаться до менопаузы. Тогда в организме перестанут вырабатываться половые гормоны, и миома регрессирует сама собой.

Показания к гистэроктомии – величина миомы 14–16 недель, быстрый рост, нарушение функций соседних органов. Операция делается под общим наркозом, лучше, если методом лапароскопии.

ПРОГНОЗ НА БУДУЩЕЕ

У нас новое слово в лечении миомы – метод эмболизации артерий матки. Это закупорка артерий, питающих миому матки. Под контролем рентгенотелевидения через прокол в бедренной артерии вводится катетер диаметром 1,5 мм и проводят его в маточную артерию. Через катетер вводят эмболизационные частицы специального полимера. Он полностью перекрывает сосуды, окружающие и питающие миому. После этого опухоль исчезает.

www.prozdor.ru

Миома: удалять или нет?

Услышав диагноз «миома матки», паниковать не стоит - диагноз этот более чем распространенный и уж точно не смертельный. По статистике, миому обнаруживают у каждой пятой женщины в мире, причем после 30 лет риск развития заболевания растет. Сегодня поговорим о том, когда это доброкачественное образование все же стоит удалять, да и стоит ли вообще.

Варианты лечения миомы на сегодня гораздо более разнообразны, чем раньше. Если еще пару десятков лет назад женщине с миомой матки безапелляционно предложили бы радикальное удаление всей матки целиком, то сейчас врачи стали осторожнее и предлагают пациенткам более щадящие методы лечения с целью сохранения органа и репродуктивной функции женщины. Причем это совсем не обязательно удаление миомы хирургическим путем.

В зависимости от размера новообразования, степени дискомфорта и количества узлов врач назначит пациентке гормональную терапию, которая поможет миоме рассосаться самостоятельно или, по крайней мере, остановить ее рост. Этот вариант возможен, если вы не планируете в ближайшее время беременность.

Самым прогрессивным на сегодня методом лечения миомы считается ЭМА - эмболизация маточных артерий. Через небольшой прокол в бедре врач вводит специальный катетер, производит контрастирование артерий малого таза и пускает через него вещество, которое перекрывает ток крови в миому. Таким образом, кровоток в миоме прекращается, и она как бы отмирает естественным путем. ЭМА делается довольно быстро и возможно проведение под местной анестезией, поэтому крайне комфортна для пациентки.

Третий вариант лечения миомы - это хирургический путь, миомэктомия. Сегодня такие процедуры научились делать максимально аккуратно, сохраняя орган, поэтому сейчас удаление миомы редко влияет на функционирование матки и дальнейшие репродуктивные планы женщины.

«Точной, подходящей для всех рекомендации об удалении или не удалении миомы быть не может, - считает акушер-гинеколог, врач II категории Центра хирургии «СМ-Клиника» Татьяна Александровна Юдина. - В каждом отдельном случае врач должен оценить размеры и локализацию миомы и рассказать пациентке о возможных вариантах лечения. Как правило, о хирургическом лечении речь идет, если миома причиняет пациентке дискомфорт или боль, вызывает кровотечение, мешает беременности или еще каким-то образом нарушает нормальную работу женского организма. Также говорить об удалении врачи начинают при достижении миомой довольно крупных размеров, соответствующих беременности 12-14 недель. В остальных случаях выбираются, как правило, безоперационные способы лечения миомы. Единственное, от чего хотелось бы предостеречь пациенток, так это от безосновательных советов врачей лечить миому только путем удаления матки. На сегодняшний день в медицине есть гораздо более гуманные способы лечения, и удаление матки назначается только в исключительных случаях. Поэтому, если врач рекомендует удаление матки, лучше получить альтернативное мнение у другого специалиста».

Если вы приняли решение о том, что удалять миому надо, то следует помнить, что после миомэктомии должен пройти некий реабилитационный период, в течение которого лучше воздержаться от беременности. Обычно этот период составляет от полугода до года, после чего женщина может планировать беременеть без вреда для своего здоровья и здоровья плода. В остальном операция по удалению миомы малотравматичная, делается как лапароскопически, так и в ряде случаев лапаротомным доступом, и позволяет матке восстановиться после вмешательства довольно быстро.

Если же миома не мешает жизнедеятельности и не растет, то врач может рекомендовать за ней понаблюдать - в ряде случаев узлы проходят самостоятельно, особенно с наступлением менопаузы.

Materinstvo.ru

Нужно ли удалять миому

Миома является доброкачественной опухолью, которая развивается из мышечной ткани матки, и состоит из ряда элементов соединительной ткани. Это заболевание наиболее характерно для женщин, возраст которых более 35 лет, но в последнее время, ввиду серьезного загрязнения окружающей среды, категория женщин, которая подвержена этому заболеванию становиться все более моложе.

На сегодняшний день, медиками выделено три вида миом, каждая из которых может сформироваться в определенных участках матки. Интерстициальная миома располагается в толщах стенках матки. Субмукозная миома разрастается таким образом, что часть опухоли выпячивается в матку, и деформирует ее. Под брюшиной формируются субсерозные миомы.

Наиболее эффективное лечение миомы и нужно ли удалять миому.

Не смотря на все достижения современной фармакологии, лечение с помощью таблеток и различных препаратов далеко не всегда бывает эффективным. Именно поэтому, на вопрос нужно ли удалять миому, пациенты все чаще слышат утвердительный ответ. Особенно необходимо оперативное вмешательство для удаления миомы в том случае, если наблюдается быстрый рост опухоли, миома сочетается с опухолью яичников, а также при бесплодии, или невынашивании беременности.

На сегодняшний день, в зависимости от возраста пациентки и расположения миомы, делается выбор в сторону одного из методов хирургического лечения. В случае, если наблюдается вылущивание миоматозных узлов, назначается консервативная миомэктомия. Этот способ хирургического вмешательства является абдоминальным, или лапароскопическим. Такие операции проводятся в основном женщинам, которые заинтересованы в том, чтобы в дальнейшем забеременеть.

Как можно эффективно избавиться от миомы?

Удалить миому также можно путем гистероректоскопии, с помощью которой миоматозные узлы удаляются с верхней поверхности матки. Такой вид операций показан в первую очередь для женщин, у которых диагностировано субмикозное расположение узлов.

Гистерэктомия является удалением матки. Этот метод применяется в первую очередь тогда, когда миома уже не поддается удалению другими доступными способами. Выполняются такие операции абдоминальным, влагалищным или лапароскопическим методом.

Эмболизация артерий матки является малоинвазивной операцией, которая начала внедряться в хирургическую практику не более десяти лет назад. Этот вид операции заключается в введении в сосуды эмбол, которые перекрывают артерии, которые снабжают кровью миому. Без снабжения кровью миома умирает. Такая операция является довольно сложной, но, не смотря на это, после неё шансы забеременеть максимально высоки.

Не смотря на все плюсы и минусы вышеперечисленных видов оперативного вмешательства, наиболее эффективным для удаления миомы является комбинированный метод. Дело в том, что по данной методике, используются все доступные методы лечения миом, а также происходит ряд мероприятий, которые препятствуют повторному возникновению проблем с опухолями.

Кроме того, прежде чем удалить миому вместе с маткой, необходимо провести полное обследование, для того чтобы понять можно ли оставить яичники. Решение во многом зависит от возраста пациентки, а также здоровья яичников.

Как известно, болезнь гораздо проще предупредить, нежели лечить, и миома матки не является исключением. Поэтому, для того, чтобы избежать подобных проблем, нужно в обязательном порядке регулярно проходить обследование у гинеколога, и в случае необходимости выполнять все рекомендации и требования врача.

www.astromeridian.ru

Передача О самом главном смотреть онлайн канал Россия

ноября 21, 2014 Posted in история болезни, Конспекты, о самом главном 2014, О самом главном конспекты

Миома матки – это проблема, которая волнует многих женщин. Часто врачам женщины задают вопросы о том, надо ли удалять миому, они хотят знать, перерастает ли миома в рак, возникает ли миома, если женщина не получает удовольствие во время секса.

На программе побывает специалист гинеколог, он поможет доктору Мясникову. Сама по себе миома – это не показание к лечению или удалению. Если женщина хорошо себя чувствует, если у нее нет болей и кровотечений, анемии, то не стоит лечить или удалять миому.

Бывает так, что женщину миома никак не беспокоит, она обнаруживается случайно при осмотре. Но есть особые нюансы. Гинеколог должен делать УЗИ. Миому надо наблюдать. Если миома быстро растет, то надо принять меры и лечить миому.

В рак миома не перерастает, об этом надо знать и не переживать. Быстрый рост – не признак чего-то плохого. Если женщина собирается рожать в ближайшее, то тактика ведения миомы будет другой. При миоме может быть давление на мочевой пузырь или прямую кишку.

При миоме могут быть обильные месячные, которые приводят к анемии. Миома растет до тех пор, пока есть менструация. Она зависит от гормонов. Миома может быть большая. Узлов в матке может быть много, но есть узлы, которые могут деформировать стенки матки, давать симптомы.

На программу пришла зрительница, ей эта тема интересна. У женщины миома, но она хочет рожать. Одна беременность при миоме прошла нормально. Но сегодня у женщины есть опасения. Она снова хочет родить. Врач в студии сказал, что миомы нет, она крошечная, она никак не повлияет на беременность.

Часть миомы может гибнуть, когда есть беременность. Но у женщины миомы вообще не было. Узел 8 мм – это не миома. Это может быть погрешность. Если бы миома была, но пациентка бы планировала беременность, то врачи смотрят узлы, есть узлы, которые не мешают рожать.

Если их можно удалить, не травмируя матку, то их рекомендуют удалить, а потом беременеть. Но в случае, если эти узлы могут мешать вынашиванию. Есть медикаментозный путь лечения миомы. Назначаются гормоны. Но медикаменты временно уменьшают миому.

Есть малоинвазивная операция, но она показана женщине, если она хочет рожать. Существует эмболизация маточных артерий. Метод прекрасно себя зарекомендовал. Узлы при этом лишаются питания. Узел погибает, он не мешает женщине. Придумано было выпаривание.

Но существует много противопоказаний, это старый метод. В крайнем случае, удаляется вся матка. Это может быть тогда, когда женщина не собирается рожать. Но надо стараться матку сохранить. Удаление матки вредно для здоровья. Отсутствие матки повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Напоминаем, что конспект является лишь краткой выжимкой информации по данной теме из конкретной передачи, полный выпуск видео можно посмотреть здесь О самом главном выпуск 1131 от 21 ноября 2014

Информация оказалась для вас полезной и интересной? Поделитесь ссылкой на сайт http://osglavnom.ru с друзьями на своем блоге, сайте или форуме где общаетесь.Спасибо. (2 голосов: 5,00 из 5) Loading...

osglavnom.ru

2018 Блог о женском здоровье.

Эксперты рассказали о проклятии куртизанок

«Одна тридцатилетняя пациентка, узнав о миоме матки, запричитала: наверное, меня кто-то проклял! Моя карьера идет в гору, зарабатываю хорошо, - завистников полно, - рассказывает профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова Александр Тихомиров. - Да никто ее не проклял! Просто матка должна использоваться по назначению».

Весь женский мир сегодня стоит практически на пороге неинфекционной эпидемии миомы. Представительницы прекрасной половины расплачиваются за то, что откладывают рождение детей чуть ли не до старости. И хотя сегодня есть бескровное лечение миомы, в России удаление матки остается самой популярной полостной операцией.

В начале прошлого века миому считали болезнью монашек, или, в крайнем случае, куртизанок. Именно эти категории женского населения рисковали столкнуться с названной болезнью. Остальные фактически жили от родов до родов, давая матке работать так, как предначертано природой.

Теперь, как говорит профессор Тихомиров, в голове у современных барышень диссертации, карьеры и прочее. Рождение десятка детишек почти ни в чьи планы не входит. В результате с каждыми новыми месячными риск миомы возрастает - ведь природа предусмотрела, чтобы этот орган отдыхал во время беременности и лактации.

Миома стала одним из самых распространенных женских заболеваний - встречается минимум у трети дам в возрасте 35+. По некоторым оценкам, в той или иной степени ее можно найти аж у 72% дам за 40 (пик заболеваемости приходится на возраст 35-50).

«Когда у женщин диагностируют миому впервые, у них появляется масса вопросов, - говорит Александр Леонидович. - Например, не рак ли это? Нет, не рак, и никогда в рак не перерастет. Придется ли удалять матку? У подавляющего большинства женщин при своевременной диагностике необходимости в такой операции нет. Хотя и бывают ситуации, когда лучше жить без матки, чем умереть с маткой».

К сожалению, миоматозные узлы имеют тенденцию к росту. Всегда. Такого, чтобы миома замерла в одном размере, не бывает. Но очень многие врачи, обнаружив узелок, говорят пациенткам: ничего делать не нужно, приходите черед полгода. Несмотря на достижения современной медицины, встречаются гинекологи, которые предпочитают пассивно наблюдать до этой опухолью до тех пор, пока не потребуется радикальная операция. «Что тут наблюдать? Как узел будет расти? Чтобы он дорос до 12 недель, когда придется сообщить пациентке: пора удалять матку?» - возмущается профессор Тихомиров.

Он уверен, что лечение при миоме матки нужно начинать сразу же. Для этого есть две группы препаратов - селективные модуляторы рецепторов прогестерона и антагонисты гонадотропин-релизинг гормона. Если узлы очень маленькие, на фоне такого лечения они могут пропасть. Если средние или крупные - будут постепенно уменьшаться. «Однако когда симптомы - кровотечения, боль, тяжесть в животе, трудности с мочеиспуканием - исчезнут, уже никого не будет волновать, есть там миома или нет. Главное, чтобы она не мешала жить», - говорит профессор.

В ряде случаев требуется консервативно-пластический метод - удаление узлов. Сегодня это выполняется малокровными методами - лапароскопией, эндоскопическими инструментами. Существует и другие малоинвазивные аппаратные методики избавления от миомы. Например, путем воздействия рентгеновских лучшей. Или эмболизация маточных артерий (в процессе введения специальных препаратов через бедренную артерию в матку, опухоль лишают узлов кровоснабжения). Еще одна методика из этой серии - высокоскоростной ультразвук - к сожалению, имеет немало противопоказаний.

Тем временем, гистэректомия - операция по удалению матки - является самой распространенной в нашей стране полостной операцией. Средний возраст проведения такой операции в России - 40,5 лет плюс 3,5 года. Разумеется, такая процедура заканчивается бесплодием. Но на самом деле показаний к ней совсем немного - или если миома находится в совсем уж запущенной стадии, или если она сочетана с другими тканевыми патологиями. «Важно соблюдать принцип четырех «не»: не допустить, не пропустить, не запустить болезнь, не дать сформироваться большему объему миоматозной ткани. Пассивное наблюдение не допустимо!» - повторяет профессор Тихомиров.

Многие женщины переживают - можно ли рожать с миомой? «Да на здоровье! Пройдите своевременное лечение и рожайте», - говорит наш эксперт. Что же касается профилактики, то, кроме родов и лактации, есть лишь один научно-доказанный метод предотвращения этой болезни - прием комплексных оральных контрацептивов. Все остальное с точки зрения предотвращения этой болезни никакой роди не играет.

Менее трети российских женщин репродуктивного возраста (29%) проходят профилактический осмотр у гинеколога, как это рекомендуют специалисты. Это показал опрос «Индекс женского здоровья», проведенный ВЦИОМ.

Хотя большинство женщин (86%) в возрасте от 18 до 44 лет согласны, что посещать врача с профилактической целью нужно регулярно, лишь каждая третья делает это, как положено, раз в полгода. Кроме того, только каждая седьмая дама репродуктивного возраста (14%) идет к гинекологу исключительно в случае возникновения проблем со здоровьем. 40% ждут несколько дней, не пройдут ли тревожные симптомы сами собой, а 26% готовы терпеть достаточно долго, пока ситуация серьезно не ухудшится. 49% россиянок считают себя здоровыми; 39% отмечают, что раз уж имеют постоянного полового партнера, им беспокоиться не о чем; у 38% нет времени, а у 21% - хорошего врача. По 4% женщин стесняются или боятся, что у них, не дай бог, что-то найдут.

Как говорит главный научный сотрудник НИО женского здоровья Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Ирина Кузнецова: «Культура заботы о женском репродуктивном здоровье начала формироваться не так давно. Сегодня эта тема считается немного стыдной. Даже на приеме у специалиста они стесняются говорить о своих проблемах, используя эвфемизмы. Да и врачи стали открыто говорить на эти темы не так давно. Например, интерес к ПМС возник в 70-е годы прошлого века, когда адвокаты пытались оправдать своих подзащитных, что те находились не в лучшей форме. Нужно помнить, что профилактический осмотр - не просто рядовое мероприятие. На приеме у врача женщины могут получить рекомендации по подготовке к беременности, корректировке питания и образа жизни, а также по профилактике заболеваний репродуктивной системы».

Этот вопрос очень часто задают врачу-гинекологу пациентки с диагностированной миомой матки – опухолью, представляющей собой скопление пучков мышечной и соединительной ткани, вырастающей внутри или снаружи органа. Причины ее возникновения до конца не изучены, однако нет сомнения, что рост этой доброкачественной опухоли подталкивает гормон эстроген. Гормональный дисбаланс, нарушения в системе клеточного иммунитета, а также наследственная предрасположенность также немаловажны.

Поскольку миома возникает в толще мышечной стенки матки, то в начале своего развития она всегда бывает межмышечной. В дальнейшем, если рост миоматозного узла происходит наружу в сторону серозной оболочки матки, узел превращается в подбрюшинный на широком основании или на узкой ножке. При подбрюшинном (субсерозном) варианте узел миомы иногда может располагаться далеко от матки, в ее связках (интралигаментарно). В редких случаях такая миома может отделится от матки и находиться свободно в брюшной полости. Если рост узла миомы происходит в направлении полости матки, узел превращается в подслизистый (субмукозный). Миоматозный узел может быть одиночным с размерами от нескольких миллиметров до 8-10 см, редко больше.

Множественная миома матки состоит из двух и более миоматозных узлов, взаимное расположение которых может придавать матке неправильную форму. Многочисленные симптомы миомы матки, зависящие от расположения, размеров, состояния кровообращения в узле можно свести к 3 группам: нарушение менструальной функции, боли, нарушение репродуктивной функции.

В каких случаях можно наблюдать за миомой и не оперировать?

Универсального ответа нет. При решении данного вопроса мы учитываем желание самой женщины, наличие и выраженность жалоб, возраст и репродуктивные планы женщины (желание в дальнейшем иметь детей), снижение качества жизни, размер, расположение миоматозных узлов и т.д. Решение принимается совместно с женщиной на основе всестороннего обсуждения и рассмотрения возможных альтернатив. Можно прибегнуть к консервативным методам лечения. Правда, на сегодняшний день они недостаточно эффективны. Гормональные препараты нового поколения позволяют приостановить рост миомы, если опухоль состоит преимущественно из мышечных волокон и когда в мышечном слое матки есть рецепторы, позволяющие "уловить" эти гормоны и дать ответную реакцию. Кому-то такая терапия поможет, кому-то - нет. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами несколько уменьшает боль и кровотечение.

С началом менопаузы миома обычно уменьшается. И если к специалистам отделения Гинекологии и онкогинекологии ЕМС обращается женщина с этим заболеванием, у которой приближается менопауза, обычно мы предлагаем не торопиться с операцией. Ей следует находиться под наблюдением и приходить на проверку каждые полгода, чтобы убедиться в отсутствии быстрого роста миомы.

Миома матки: показания к операции

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению миомы матки, независимо от возраста пациентки являются:

величина миомы, превышающая размеры матки при беременности 12-14 недель;

быстрый рост миомы матки (за год на величину, соответствующую 4-5 недельному сроку беременности);

маточные кровотечения со снижением гемоглобина вследствие обильной кровопотери;

резко выраженный болевой синдром;

вторичные изменения в узле (некроз, инфицирование);

наличие субмукозных или субсерозных узлов любых размеров на длинных ножках, с высокой вероятностью склонных к перекручиванию;

шеечный, межсвязочный, «рождающийся» узел;

бесплодие, невынашивание беременности, в т.ч. в качестве подготовки к программе ЭКО;

выраженные нарушения функций соседних органов (учащенное мочеиспускание, длительные запоры). Из-за давления на заднюю стенку мочевого пузыря возникает рефлюкс (заброс мочи в мочеточник), увеличивается риск воспалительных заболеваний (например, обострение хронического пиелонефрита), расширение мочеточников и почечных лоханок вплоть до вторичного гидронефроза.

Оперативное лечение миомы матки

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста больной, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. В любом случае при лечении молодых женщин мы руководствуемся принципом: «Удалить миому – сохранить матку!». Однако нельзя забывать о том, что миомэктомия, будучи консервативной, органосохраняющей, реконструктивно-пластической операцией, имеет определенный процент рецидива миомы, что в некоторых случаях требует повторной операции.

В Клинике Гинекологии и онкогинекологии ЕМС выполняется лапароскопическая миомэктомия, практически не имеющая ограничений по размерам узлов миомы матки, гистерорезектоскопическое удаление субмукозных миом матки, сочетанные лапароскопически-гистероскопические миомэктомии. Вопрос о гормональной дооперационной подготовке больных решается индивидуально. При множественных миоматозных узлах над поверхностью каждого из них надсекается стенка матки, узлы фиксируются специальными инструментами и удаляются. Сосуды в ложе узла коагулируются (превращаются в сгустки), после чего производится полная послойная реконструкция стенки матки путем наложения швов с использованием современного рассасывающегося шовного материала. Адекватное послойное восстановление целостности стенки матки – залог успеха лапароскопической миомэктомии. Пациентки, перенесшие миомэктомию, смогут начать готовится к беременности через 6-12 месяцев после операции (вопрос решается индивидуально). Большинство из этих вмешательств может быть выполнено лапароскопически, за исключением очень больших узлов, занимающих всю брюшную полость.

В ряде случаев методом выбора может быть эмболизация (закупорка) питающего миому сосуда, вследствие чего прекращается рост узла, и он «сморщивается». Также возможна прицельная обработка узла фокусированным высокоэнергетическим ультразвуком. Женщинам в пре- и постменопаузе показаны эмболизация маточной артерии, экстирпация (полное удаление) матки с придатками или без них. Если же миома не растет и не причиняет дискомфорта, в этом случае лечение проводить не рекомендуется.