Альвеококкоз: симптомы и лечение у человека. Альвеококкоз – опасное заболевание маскирующее под опухоль Альвеококкоз легкого микропрепарат описание

Альвеококкоз –редко встречается у людей, но всегда имеет тяжелое течение. Вызывает опухолевидное поражение печени с метастазами в легкие и головной мозг.

Код по МКБ-10:

В67 – ,
В67.6 – Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз,
В67.7 – Инвазия неуточненная.

Возбудитель

Причиной заболевания является личинка ленточного червя Echinococcus multilocularis. Специалисты относят его к виду Alveococcus. В народе чаще можно встретить название «Лисий солитер», поскольку именно лисы становятся его окончательным хозяином.

Личинки лучше всего размножаются в грызунах и других небольших животных, которыми питаются псовые животные. Постепенно личинки превращаются во взрослых червей, которые в тонкой кишке размножаются.

Пути заражения

Как уже отмечалось, человек – промежуточный хозяин.

Окончательным же являются дикие и домашние животные, в организме которых черви достигают половой зрелости. Заражение у людей происходит при проглатывании яиц, несоблюдение гигиены.

Риск возрастает у охотников, животноводов и других людей, работающих с животными.

Эпидемиология

Альвеококкоз является природно-очаговым заболеваниями. Чаще всего вспышки происходят в Центральной Европе, на Аляске и в Северной Канаде.

В нашей стране выявляются случаи заражения в Западной Сибири, на Дальнем Востоке, в Кировской области. В странах СНГ наиболее чаще регистрируются случаи в Средней Азии и Закавказье.

Патогенез

Личинки, попавшие в рот и пищеварительный канал, оседают в правой доле печени. Поражение других органов является следствием.

Узлы в печени представляют собой продуктивно-некротическое воспаление белого цвета. Иногда они располагаются около ворот печени. Размеры сформированного узла могут быть разными, но возможно многоузловое поражение печени.

В печени развиваются дистрофические и атрофические изменения, которые компенсируются за счет разрастания непораженных отделов печени. Появляется механическая желтуха и билиарный цирроз.

В развитии болезни выделяют стадии:

Бессимптомную.
Неосложненную.
Осложненную.

По характеру альвеококкоз бывает медленно или быстро прогрессирующим, злокачественным.

Доклиническая стадия может длиться больше 15 лет. В это время пациенты жалуются на внезапные приступы . Выявление болезни обычно происходит случайным образом при обнаружении другого заболевания.

Диагноз ставится чаще на последних стадиях. Происходит увеличение печени, выпячивание передней брюшной стенки в области правого подреберья. Уплотнение печени можно почувствовать и при . Орган становится бугристым.

Фото альвеококкоза в печени

Больной жалуется на уменьшение веса, желтуху, кожный зуд. Возможно появление свободной жидкости в брюшной полости. Вместе с тем могут отсутствовать признаки интоксикации. Постепенно происходит воспаление лимфатических узлов.

Легких

сильная боль в пояснице.
гипертермия.
сильная болезненность при мочеиспускании.
появление кусочков почечных сосочков.

Терминальный этап всегда связан с очень сильными болями в области расположения органа.

Последствия

При отсутствии лечения пациент может умереть. Смерть наступает из-за гнойных осложнений, печеночной недостаточности. Профузного кровотечения и прорастании опухоли в другие органы.

Часто в качестве осложнений выступает воспаление желчевыводящих путей, желтуха, сепсис, тромбоз нижней полой вены, хроническая печеночная недостаточность. Может повыситься венозное давление.

Диагностика

Для выявления заболевания может использоваться гастродуоденоскопия, лапароскопия, рентгеноконтрастные методы. Для ранних стадий характерными являются положительные аллергические тесты. используются и специфические метода, которые включают иммунологические реакции.

Для определения величины узла используется , УЗИ, МРТ. Может быть осуществлена узла, которая позволяет выявить и дифференцировать возбудителя.

Лечение

При правильном лечении нельзя исключить развития рецидива. Поэтому 2 раза в год такие пациенты проходят исследования и пьют противогельминтные препараты для профилактических целей.

Профилактика

Заболевание встречается редко и имеет длительный срок инкубации. Это осложняет проведение профилактических мероприятий. В первую очередь следует обратить внимание на личную гигиену.

После общения с дикими животными или при собирании ягод в лесу обязательно нужно мыть руки с мылом. Людям из группы риска нужно проходить регулярное обследование.

Если дома есть животные, то каждые 6 месяцев проводится дегельминтизация.

Поскольку деятельность альвеококка очень стремительна, желательно обнаружить его присутствие в организме как можно раньше. Это даст больше гарантий на быстрое излечение. При слишком запущенной инвазии имеет смысл говорить о злокачественном направлении течения болезни. Существует четыре стадии, по которой бактерия альвеококка поражает организм: начальная, период разгара недуга, тяжелые симптомы и терминальная стадия, которая не поддается лечению.

Чаще всего обнаружить признаки ранней стадии удается лишь спустя несколько лет после заражения.

Большинство людей при этом живут, не зная, то в их организме активно развивается альвеококкоз, основные симптомы которого проявляются в следующем:

Резкое снижение массы тела без существенной потери аппетита.
Снижение аппетита, которое не наблюдалось ранее.
Ноющая боль, отдающая в печень или легкое.
Тяжесть в области правого ребра, особенно активно проявляется после еды.

На стадии разгара симптомы более выражены, пациенты, ставшие хозяевами альвеококков, ощущают нарастающие болевые ощущения в области печени, при этом аппаратное исследование показывает существенное увеличение печени в размерах. При бездействии наступает стадия тяжелых симптомов, которые влекут за собой появление желтухи, резкое потемнение мочи, на фоне практически полного обесцвечивания кала. Возможной будет также гипертензия.

Основные симптомы альвеококкоза легких:

Сильные боли в области грудной клетки.
Сильный кашель, появляющийся независимо от времени суток.
Выделение мокроты с кровяными примесями.
Выделение гноя при кашле.
Гнойное поражение плевры, диагностируемое при помощи рентгена или УЗИ.

Диагностические мероприятия

В качестве диагностики применяют анализы серологического типа, который включает в себя исследование крови на наличие антител и иммунохроматографическое тестирование организма.

Помимо лабораторного обследования, важным моментом является непосредственный осмотр больного врачом. Кроме того, следует использовать УЗИ, которое позволит обнаружить повреждение тканей и образование узлов на органах.

Не обойтись и без обычных лабораторных вариантов исследования, которые включают в себя общий анализ крови, а также мочи. Диагностика мокроты дает возможность рассмотреть возбудителя недуга непосредственно под микроскопом. Также для его обнаружения нередко назначают биопсию.

Терапия

Если обнаружить развитие альвеококкоза своевременно, то присутствует высокий шанс полного выздоровления, при условии грамотной схемы лечения. Тем не менее, риск неполного избавления от патогенных микробов все-таки присутствует.

Пациенты, которые проходили лечение организма от инвазии такими патогенными микроорганизмами, должны не менее двух раз в год проходить обследование, сдавать анализы и изучать ткани на возможность повреждения.

В частности это:

Соблюдение мер личной гигиены.
Отказ от употребления немытых и плохо обработанных продуктов, особенно это касается плодов, собранных в лесу.
Использование средств защиты при необходимости работы с опасной средой.

Заражение альвеококкозом легких грозит сильными негативными последствиями. Запущенная стадия недуга может привести к летальному исходу.

страны Центральной Европы;
прерии Южной Америки;
Северная Канада и Аляска;
Средняя Азия;
Республики Закавказья;
Дальний Восток;
Западная Сибирь;
Волго-Вятский район;
Поволжье;
Чукотка.

Причины заболевания

Альвеококк в процессе развития превращается в личинку, имеющую 6 крючьев.

По своему характеру альвеококкоз печени имеет много общих черт с таким заболеванием, как альвеолярный эхинококкоз. Их возбудители принадлежат к одному семейству. Но в отличие от него при альвеококкозе образуются многокамерные патологические кисты, которые носят название ларвоцисты.

В центре пораженных тканей образуются некротические очаги. Диаметр одной ларвоцисты достигает 15 см, в редких случаях они разрастаются до гигантских размеров – 35 см, вызывая быструю смерть хозяина.

Среди людей альвеококкоз печени чаще всего поражает молодых и среднего возраста мужчин, которые промышляют охотой.

Попадая в легкие, развивается альвеококкоз легких.

Источники заражения альвеококкозом

В диких очагах окончательным хозяином личинок гельминта альвеококка являются теплокровные животные-хищники.

Человек и грызуны являются промежуточными хозяевами для альвеококков. В их организме альвеококк созревает в ларвоцистах.

Альвеококкоз появляется на стадиях, когда нарушаются физиологические процессы – обмен веществ в клетках, кровоток, функциональная работа тканей, а также появляются метастатические вторичные очаги.

Патологическое действие альвеококка

Клиническая картина

Доктор медицинских наук, профессор Гандельман Г. Ш.:

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября . (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

Альвеолярный эхинококкоз и его патология связаны с рядом процессов, происходящих в организме человека:

Личинки гельминтов выделяют во внутренние полости организма продукты своей жизнедеятельности - токсины, из-за чего возникают различные аллергические реакции и лихорадочные состояния.
Растущая ларвоциста сильно сдавливает окружающие ткани, в результате чего нарушается нормальное функционирование пораженного органа. Если очаг находится в печени, то у человека проявляется механическая желтуха, в мозге – признаки энцефалита или менингита. Большинство диагностированных случаев альвеококкоза в мире связано с токсическим поражением печени.
Снижение иммунитета вследствие того, что антитела крови начинают уничтожать пораженные клетки.
Возникновение новых ларвоцист при метастазировании их в другие органы и ткани организма.

Лечение альвеококкоза и эхинококкоза имеют схожий протокол. При установке точного диагноза больного госпитализируют в стационар.

В случаях, когда резекция пораженного участка невозможна, проводят частичное вылущивание узла, выводят дренаж и осуществляют химиотерапию инфильтрата трипафлавином и раствором формалина.

Если имеет место сдавливание желчных протоков, проводится их стентирование. В послеоперационный период у трети пациентов наблюдаются осложнения. Смертность доходит до 15%.

Эффективней альвеококкоз лечится при помощи албендазола, который прописывают в терапевтической дозе – 20 мг на 1 кг веса больного в сутки. Пациенты принимают препарат в течение 2-4 лет под строгим контролем лечащего врача из-за его высокой токсичности.

Кроме того, в зависимости от результатов терапии врач производит коррекцию лечения. Если у пациента с альвеококккозом наблюдаются нарушения функционального состояния, то проводится симптоматическое лечение той или иной патологии.

Большие возможности для лечения заболевания открыли достижения в трансплантологии. Пациенты, перенесшие ортотопическую пересадку печени, получают возможность жить качественно и полноценно.

Больные, перенесшие данное заболевание, находятся на пожизненном диспансерном наблюдении. Раз в полгода они проходят УЗИ-обследование брюшной полости, при необходимости и другие виды инструментальных исследований, чтобы исключить возможные рецидивы. Контролируются общеклинические и биохимические анализы крови.

Бессимптомное течение альвеококкоза в большинстве случаев не позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях. Как правило, в стационар попадают пациенты, которым поздно проводить радикальное лечение.

Особой тяжестью отмечаются злокачественные альвеококкозы с метастазированием в головной мозг. В зависимости от локации ларвоцисты у пациентов наблюдаются очаговые или системные поражения нервной системы, неукротимая рвота, головокружения, парезы.

Профилактика заболевания сводится к выполнению правил личной гигиены:

Мыть руки после посещения леса и перед приемом пищи на пикниках.
Тщательно мыть ягоды и обдавать их кипятком перед употреблением в пищу.
Следить за состоянием здоровья домашних животных. Делать им прививки и периодически показывать ветеринару.

В эндемических очагах альвеококкоза рекомендуется проводить дератизацию, с целью уничтожения мелких грызунов, являющихся промежуточными хозяевами личинок гельминтов, два раза в год в профилактических целях осуществлять скрининг домашних животных с назначением курса дегельминтизации.

Несмотря на достижения современной науки, альвеококкоз остается серьезной медицинской и хозяйственной проблемой. Для лечения больных необходимы специально оборудованные отделения, оснащенные инновационным диагностическим оборудованием. Отдельное внимание надо уделить подготовке специалистов – хирургов, реаниматологов, врачей-лаборантов, медицинских сестер.

Сразу стоит отметить, что грыжа может проявиться не только в области пупка. Нередко подобное отмечается и в других частях тела, к примеру, частым явлением - позвоночная и паховая грыжа у женщин, фото которых можно увидеть чуть ниже. Каждая разновидность патологии имеет собственные симптомы и признаки.

Если речь идет о пупочной грыже, то тут характерным признаком будет выпирание части живота. Симптомы пупочной грыжи у женщин проявляются в виде покраснения и периодического увеличения шишки. Грыжа становится больше при движении тела, кашле либо во время опорожнения кишечника. При этом шишка приносит больному много неприятностей и дискомфорта. В свою очередь, когда больной ложится на спину, грыжа перестает его беспокоить и становится практически незаметной внешне.

Симптомы паховой грыжи у женщин несколько иные. В данном случае больной может чувствовать неприятные ощущения в области живота, но опухоль будет отмечаться в районе паха. При этом шишка, как и при пупочной грыже, будет уменьшаться в положении лежа. При паховой грыже наблюдается сильная боль внизу живота при поднятии тяжелых предметов либо во время физических нагрузок. Проблема обостряется во время ходьбы.

При любом виде недуга нужно помнить о том, что наиболее частыми и внешне выраженными симптомами грыжи у женщин является отек в пораженной области и покраснение. Подобные признаки считаются наиболее яркими проявлениями недуга. При их появлении, нужно сразу обращаться к специалисту.

У некоторых женщин по тем или иным причинам часть внутренних органов выходит за пределы брюшной стенки через пупочное кольцо. Как правило, это участки толстого или тонкого кишечника, реже сальника или других органов. Именно так формируется грыжа пупочная у женщин. Фото демонстрирует, как выглядит грыжевой мешок.

Естественно, заметить появление болезни на ранних этапах не так уж легко, но по мере развития грыжу можно увидеть даже невооруженным взглядом. В современной хирургии это одна из самых распространенных проблем, от которой нередко страдают даже новорожденные девочки. Если же речь идет о взрослых женщинах, то грыжа, как правило, формируется после 40 лет, что связано с постепенным истощением соединительной ткани и ослаблением пупочного кольца.

На ранних этапах заметить грыжу очень сложно, так как она не вызывает серьезного дискомфорта. Но по мере роста и увеличения грыжевого мешка вокруг пупка формируется небольшая выпуклость, которая особо заметна в вертикальном положении. Выпячивание становиться более заметным при сильных физических нагрузках или же переедании.

Есть и другие признаки пупочной грыжи у женщин. Довольно часто выпуклость на животе краснеет и воспаляется. Пациентки нередко жалуются на сильные тянущие боли, которые становятся сильнее при подъеме тяжестей, длительной физической активности, смехе, кашле, дефекации. При наличии подобных симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

Оперативное вмешательство необходимо на более поздних стадиях развития болезни, а также в том случае, если консервативное лечение не дало необходимых результатов. После тщательной подготовки к процедуре «закрывается» пупочная грыжа у женщин. Операция довольно проста (при отсутствии ущемлений и некроза), проводится под общей анестезией. Существует несколько основных методов проведения процедуры:

При натяжной гернеопластике область вокруг пупка укрепляется с помощью собственных соединительных тканей пациента. Эта методика эффективна при грыжах малого размера.
На более поздних стадиях развития болезни проводится ненатяжная гернеопластика, которая предусматривает укрепление пупочного кольца с помощью синтетических имплантатов.
В некоторых случаях можно провести малоинвазивную лапароскопию. Во время операции в брюшной стенке делают два небольших прокола, через которые грыжу закрывают специальной стекой. Такая методика обеспечивает малую травматичность и короткий период реабилитации. С другой стороны, лапароскопия требует специального оборудования и соответствующих хирургических навыков, поэтому проводиться далеко не в каждой больницу.
Ущемленная пупочная грыжи у женщин - неотложное состояние, которое требует срочного оперативного вмешательства. Во время процедуры пациентке делают разрез на брюшной стенке, после чего рассекают ущемляющее кольцо.

После операции женщине крайне важно соблюдать рекомендации врача, носить специальный бандаж, ограничить физическую активность и соблюдать диету.

Выпячивание в области пупка обычно вызвано развитием пупочной грыжи, требующим лечения

Если размеры новообразования небольшие, осложнения и симптомы защемления отсутствуют, а сама патология протекает легко, то грыжу можно вылечить и без операции. В подобных случаях назначается ношение специального бандажа, который поможет удерживать ткани и предотвратит дальнейшее увеличение нароста.

Бандаж для пупочной грыжи

Также при лечении эффективен массаж. Для полного устранения выпячивания процедура должна выполняться следующим образом:

Еще есть специальные лечебные упражнения, при помощи которых женщина может избавиться от грыжи, но их выполнение возможно лишь при отсутствии высокой температуры и заболеваний сердца. Кроме того, заниматься нужно умеренно, иначе состояние может ухудшиться.

Вот несколько базовых лечебных упражнений:

грудная клетка приподнимается в лежачем положении;
выполняется дыхательная гимнастика;
таз приподнимается (тоже в лежачем положении);
выполняются повороты.

Иллюстрация упражнений для лечения грыжи

Довольно часто грыжа появляется у беременных женщин, что вызывает беспокойство. Операция в подобных случаях нежелательна, равно как и прием медицинских препаратов. То же относится к массажам. Лучший вариант – это бандаж и специальное компрессионное белье, благодаря чему закроется пупочная область и минимизируется риск выпячивания грыжи. К слову, такие бандажи желательно носить всем, кто каждый день сталкивается с физическим нагрузками, в профилактических целях.

Пупочная грыжа при беременности

На сегодняшний день пупочная грыжа у женщин, лечение без операции которой возможно при своевременном обращении к врачу, является распространенным заболеванием. Чтобы как можно раньше заметить возникновение болезни и не допустить серьезных осложнений, грозящих хирургическим вмешательством, необходимо знать основные ее проявления и методы безоперационного лечения.

Начальные признаки пупочной грыжи у женщин малозаметны, но специфичны. При внимательном отношении к своему здоровью обнаружить их несложно. Основными из них являются:

незначительная выпуклость в зоне пупка, исчезающая в положении лежа;
покраснение кожи в указанной области;
появление боли в животе при кашле, чихании, физических нагрузках.

При своевременном обращении к врачу и правильно поставленном диагнозе возможно эффективное избавление от грыжи без операции.

Диагностировать заболевание можно по характерной симптоматике и медицинским исследованиям, включающим:

пальпацию живота;
рентген живота;
гастроскопию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обтурационная желтуха вследствие сдавления желчных путей наблюдается не так часто, как об этом сообщают некоторые авторы-85-90% и 42%. Цифры эти относятся главным образом к секционным случаям. Еще реже наблюдается асцит - на клиническом материале не более 2-3%.

Нужно ожидать, что в будущем с улучшением диагностики и при раннем рациональном лечении осложнения эти будут наблюдаться реже.

Симптомы альвеококкоза

Общее состояние при неосложненном альвеококкозе печени страдает мало. Заболевание может развиваться многих лет бессимптомно. Температура обычно нормальная, но при очагах распада могут быть подъемы температуры.

Самым частым поводом обращения за помощью является прощупываемая самим больным опухоль в животе. К этому времени узлы в печени нередко большие и заболевание вступает уже в иноперабильную фазу, а между тем больной довольно часто не ощущает болей. Иногда только появляется чувство тяжести, явления желудочного дискомфорта от нарастающего давления увеличенной, уже пронизанной к этому времени большими плотными узлами печени. Больные, к сожалению, чаще всего обращаются за врачебной помощью тогда, когда обе доли печени нафаршированы узлами альвеококка.

Точно определить при прощупывании через брюшную стенку количество, величину и характер отдельных узлов невозможно. Пальпаторному обследованию доступны лишь узлы в переднем крае печени. При такой локализации диагноз может быть поставлен со значительной долей вероятности благодаря признаку Любимова - «железной плотности» прощупываемых в печени образований.

Состояние больных при альвеококкозе резко ухудшается при значительных очагах распада в узлах альвеококка, а также при сдавлении ими желчных протоков и сосудов в воротах печени. Иногда в очагах распада альвеококкоза происходит аррозия сосудов и профузное кровотечение.

Локализация и величина узлов альвеококка могут быть уточнены с помощью пневмоперитонеума, пневморетроперитонеума, спленопортографии и абдоминоскопии.

Предоперационное уточнение локализации узлов альвеококкоза помогает выбрать наиболее удобный доступ к пораженным отделам печени.

Дифференцировать альвеококкоз необходимо раньше всего с злокачественными новообразованиями печени. Альвеококк отличается от злокачественной опухоли более длительным анамнезом, значительно большей плотностью прощупываемой в печени опухоли, отсутствием кахексии и сравнительно хорошим общим состоянием.

Такая же плотная печень, как и при альвеококкозе, может быть у больных с гипертрофическим циррозом типа Гано. Эта форма цирроза чаще встречается в юношеском возрасте и сопровождается желтухой, а при альвеококкозе у молодых людей желтуха бывает исключительно редко.

Очень плотная, но небольшая печень с асцитом у пожилых людей говорит скорей о лаэннековском циррозе, чем об альвеококке. При поражении печени альвеококком разрастание соединительной ткани происходит вдоль желчных путей, оставляя проходимыми вены, благодаря чему асцит при альвеококкозе или отсутствует, или появляется очень поздно.

Функция печени при альвеококкозе в отличие от цирроза страдает мало. Только в далеко зашедших случаях антитоксическая, формоловая, сулемовая, тимоловая и другие пробы могут оказаться измененными.

Радикальные альвеококкэктомии лучше всего производить под интратрахеальным наркозом с соответствующей премедикацией и применением курареподобных препаратов. Операция при альвеококкозе должна производиться при непрерывном капельном переливании крови с обязательной оксигемометрией и определением артериального давления, так как по ходу операции часто появляется необходимость струйного или даже внутриартериального переливания.

При при альвеококкозе от прорастания и сдавления узлами альвеококка внепеченочных желчных путей, приходится производить самые разнообразные операции, имеющие целью отведение желчи. Эти операции более перспективны, чем при злокачественных опухолях. У больных после операций отведения желчи в кишечник удается не только ликвидировать желтуху, но в ряде случаев, особенно тогда, когда одновременно с этой операцией производят формалинизацию узлов, значительно удлинить жизнь больных.

Результаты лечения альвеококкоза

В природных очагах альвеококкоза профилактические мероприятия должны проводиться в соответствии с новейшими данными об эпидемиологии этой формы эхинококковой болезни. Что эти особенности алвьеококкоза существуют и что они реальны, спор существовал давно; для его решения были нужны убедительные факты о различии гельминтов гидатидозного и альвеококка и особенностях их поведения.

Нужно считать уже установленным, что окончательными хозяевами альвеококка, кроме собак, являются лисы и песцы, а промежуточным хозяином, кроме человека, - грызуны. На севере (острова Святого Лаврентия, Беринга) заболеваемость альвеококкозом у людей увеличивается в периоды увеличения поголовья песцов и грызунов.

Профилактические мероприятия в природных очагах альвеолярной формы эхинококковой болезни должны иметь целью воспрепятствовать переходу инвазии от собак, диких животных. При этом человек заражается альвеококкозом, заглатывая яйца, находящиеся на шкурах лисиц, песцов. При разделке шкур яйца могут попасть на кожу, под ногти, потом с пищей в рот или прямо в пищу при встряхивании шкур. Этому способствует то, что яйца очень устойчивы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург