Жда заболевание. Железодефицитная анемия: актуальная проблема, адекватное лечение

Устаревшее понятие малокровие – это не что иное, как железодефицитная анемия, которая возникает в организме человека вследствие содержания недостаточного количества железа в крови.

Результатом этого становится снижение выработки очень важного для человеческого организма белкового вещества гемоглобина. Этот белок содержится в красных кровяных клетках – эритроцитах, которые выполняют доставку кислорода тканям и органам.

Анемия – это уменьшение в крови не только гемоглобина, но и необходимого количества эритроцитов. Но даже если красных кровяных телец достаточно, без гемоглобина они не могут доставлять тканям организма кислород, в результате чего происходит гипоксия, или кислородное голодание.

ЖДА чаще всего является одним из основных признаков какого-либо заболевания, но наиболее частая причина – это значительные кровопотери организма, малое количество поступающего в организм железа, а также различные проблемы, связанные с эритроцитами и их образованием.

Характеристика эритроцитов

Эритроциты – это клетки крови, они выполняют важнейшие функции в организме человека, самая основная из которых – транспортная. Красные кровяные тельца переносят кислород и углекислый газ.

Но у них есть и другое, не менее важное предназначение:

• группа крови человека определяется благодаря специальным антигенам, которыми обладают эритроциты;
• кислотно-щелочной баланс в организме поддерживается при помощи гемоглобина, которым наполнены данные кровяные клетки;
• транспортная функция эритроцитов заключается в переносе не только углекислого газа и кислорода по организму, но и медикаментозных веществ, антител и микроорганизмов;
• когда в месте кровотечения образуется тромб, эритроциты принимают в этом самое активное участие.

Формирование эритроцитов осуществляется из стволовых клеток в красном костном мозге при помощи железа, витаминов группы В и гормонального вещества эритропоэтина, которое вырабатывается почками.

Характеристика заболевания

Уменьшение в крови содержания гемоглобина и эритроцитов, связанное с недостаточным поступлением важного элемента железа в красный костный мозг, а также нарушение формирования красных кровяных телец, считается патологией под названием железодефицитная анемия.

Больше всего железа в организме содержится в эритроцитах, его концентрация в них составляет пятьдесят семь процентов, в мышцах двадцать семь и в печени всего лишь семь или восемь процентов.

Роль железа в организме очень значима, поскольку оно участвует во многих жизненно важных процессах. Например:

• в окислительно-восстановительном процессе;
• в процессе деления клеток;
• в нормальном функционировании иммунной системы;
• в защите организма от токсинов и т. д.

В связи с этим недостаток этого элемента может спровоцировать множество нарушений в нормальной жизнедеятельности организма.

Наиболее распространённой причиной развития железодефицитной анемии является также и то, что этот элемент не синтезируется организмом, в который попадает только вместе с употребляемыми продуктами. Всасывание железа осуществляется в двенадцатиперстной кишке, а при попадании в толстую кишку оно попросту выводится оттуда естественным образом.

Согласно статистике, анемией страдает больше всего детей в раннем возрасте, на втором месте женщины и на третьем мужчины. Потребность в железе зависит от возраста человека, а также от его пола:

• наиболее важен этот элемент для недоношенных новорожденных детей, в первый год жизни, а также в период полового созревания, когда у ребенка наблюдается усиленный темп роста и развития;
• Очень нуждаются в железе женщины, которые ежемесячно теряют кровь в связи с менструальным циклом, при беременности, когда внутри женского организма растет и развивается новая жизнь, а также при лактации, когда происходит выработка молока.

Причины патологии

Причины железодефицитной анемии кроются в различных процессах, происходящих в организме. И очень часто эту патологию провоцирует не один, а несколько факторов одновременно.

Существует несколько причин железодефицитной анемии, которые рассмотрены ниже.

Высокий уровень потребности того или иного организма в железе. Речь тут идет о беременных и кормящих женщинах, так как железо входит в состав плаценты, доставляется развивающемуся плоду, также учитываются значительные потери крови в родах и в послеродовом периоде.

При кормлении малыша грудью женщина теряет примерно 400 мг железа. При вынашивании женщиной многоплодной беременности количество теряемого элемента, соответственно, увеличивается.

Итак, любая беременность – это причина возникновения железодефицитной анемии у женщин, но разной степени тяжести.

Недостаток железа в употребляемых продуктах питания. Это может быть связано с долгим голоданием, с соблюдением специальной диеты, с вегетарианством и т. д. Дети в раннем возрасте получают достаточное количество железа вместе с материнским молоком. Но при переводе новорожденных на вскармливание искусственными смесями у них может развиться анемия.

Врожденный дефицит железа возникает у новорожденных при ЖДА тяжелой степени у матери, а также при недоношенности либо многоплодной беременности. При таких ситуациях малокровием дети начинают страдать уже в первые недели и месяцы после рождения.

Поскольку всасывание железа происходит в тонком кишечнике и в двенадцатиперстной кишке, заболевания этих отделов желудочно-кишечного тракта приводит к тому, что этот элемент плохо усваивается организмом. К железодефициту приводят следующие заболевания:

• болезнь Крона, при которой воспаляется слизистая оболочка всего кишечника;
• энтерит – это воспалительный процесс, происходящий в тонком кишечнике;
• онкологические заболевания органов пищеварительной системы;
• атрофия слизистой оболочки желудка;
• понижение секреции желудочного сока;
• непереносимость организмом глютена;
• муковисцидоз.

Значительные кровопотери организма. Речь тут идет о хронических кровотечениях, поскольку однократные потери крови восстанавливаются сразу. Но очень часто в организме возникают незаметные внутренние кровотечения, при которых и развивается железодефицитная анемия.

Болезни, которые провоцируют развитие малокровия

Заболевания, при которых организм незаметно теряет железо:

• геморрагические трещины;
• воспаления в толстой кишке;
• язвенная болезнь;
• эндометриоз;
• полипы в кишечнике;
• воспалительный процесс в кровеносных сосудах;
• разрушение новообразований в органах пищеварения;
• гельминтоз.

Очень важно вовремя установить недуг, являющийся причиной, по которой развивается анемия:

• различные поражения печени, например, гепатиты или цирроз;
• обильные и длительные менструации;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• частые кровотечения из носа;
• гломерулонефрит;
• бесконтрольное донорство;
• гемофилия;
• частая причина развития анемии – это алкоголизм, при котором повреждается слизистый эпителий пищеварительных органов, а также происходит угнетение кроветворения;
• длительный прием некоторых медикаментозных препаратов, например, Аспирин, Десферал, Алмагель и др.

Все упомянутые состояния требуют обязательной и своевременной медицинской помощи, поскольку железо выполняет важнейшие функции для организма.

Симптомы анемии

Признаками железодефицитной анемии могут служить различные состояния, но, как правило, это заболевание развивается очень медленно и на первых порах пациент его попросту не замечает. Так называемая скрытая анемия со временем приобретает более четкие черты и может проявляться в следующих симптомах:

• снижение работоспособности, поскольку при недостатке железа постепенно атрофируются мышцы;
• головокружения, возникающие по причине плохого кровоснабжения мозга;
• мигрени;
• одышка появляется вследствие кислородного голодания из-за анемии;
• общее ухудшение состояния здоровья;
• снижение интеллектуальной активности;
• сонливость;
• частые обмороки;
• шум в ушах;

• тахикардия и боль в груди;
• усугубление сердечной недостаточности;
• сухость и бледность кожи;
• слабость и ломкость ногтевых пластин, койлонихия;
• выпадение и сухость волос, ранняя седина;
• искажения вкуса, снижение аппетита;
• стоматит и другие поражения слизистых в организме, трещины на губах, патологические изменения языка и трещины на нем;
• эмоциональные расстройства, нарушения памяти и внимания;
• подверженность частым простудным заболеваниям и кишечным инфекциям, поскольку дефицит железа провоцирует нарушение формирования лейкоцитов в организме наряду с эритроцитами.

Все перечисленные симптомы железодефицитной анемии могут свидетельствовать о наличии каких-либо хронических заболеваний в организме, поэтому при их возникновении требуется пройти полное медицинское обследование для установления точного диагноза и проведения соответствующего лечения.

Стадии заболевания

Патогенез железодефицитной анемии – это патологический процесс, происходящий в человеческом организме при нехватке железа, и подразделяющийся на несколько этапов. Легкая или латентная анемия характеризуется показателями гемоглобина не ниже, чем девяносто г/л. При легкой степени железодефицитной анемии симптомы этого недуга выражены не столь явно.

При средней степени уровень гемоглобина в крови колеблется от семидесяти до девяноста г/л, а при тяжелой анемии – ниже семидесяти.

Диагностика анемии

При возникновении характерных симптомов требуется диагностика железодефицитной анемии, которую проводит врач гематолог. Очень важно выяснение причины подобного состояния пациента, так как очень часто какая-либо хроническая болезнь провоцирует развитие рассматриваемого недуга.

А без устранения причины возникновения железодефицита в крови его лечение будет неэффективным.

Обычно используются следующие диагностические мероприятия:

• сбор анамнеза и визуальный осмотр больного;
• направление на общий анализ крови;
• направление пациента на биохимический анализ крови;
• пункция.

Все эти пункты очень важны для постановки правильного диагноза и для выявления основного заболевания, которое приводит к существенным потерям железа в крови и к развитию анемии.

Анамнез и осмотр

В процессе беседы с пациентом врач выясняет следующую информацию:

• в течение какого времени пациента беспокоят симптомы анемии;
• характер его питания;
• есть ли в организме хронические патологии;
• страдает ли кто-нибудь из семьи железодефицитной анемией;
• употребляет ли алкогольные напитки;
• какие медикаментозные препараты употреблял пациент в последнее время;
• при подозрении на железодефицит у ребенка доктор интересуется весом при рождении, на каком сроке он родился и т. д.

А также врач обычно осматривает состояние слизистых оболочек, языка, кожных покровов и ногтей с волосами. Измеряет мышечную силу пациента и измеряет кровяное давление, которое часто снижается при анемии.

Проведение общего анализа крови

Для того чтобы точно узнать, каков уровень гемоглобина в крови пациента, назначают общий анализ крови, по которому также можно судить об эффективности кроветворения.

Кровь на анализ берут из вены либо из пальца больного. Эта гематологическая процедура должна проводиться по всем правилам с соблюдением гигиенических норм и стандартов.

В лаборатории исследуют такие показатели, как:

• концентрация и размер эритроцитов, при дефиците железа уменьшается как количество кровяных телец, так и их размер;
• количество тромбоцитов, которое может быть немного увеличено;
• количество лейкоцитов, которое также увеличивается при патологических состояниях;
• исследуется уровень гемоглобина, который при анемии снижается;
• также оценивается среднее количество гемоглобина в одной кровяной клетке;
• выясняется скорость оседания эритроцитов, которая повышается из-за уменьшения их концентрации.

Проведение биохимического анализа крови

Биохимический анализ очень важен в гематологии, поскольку он дает наиболее точную картину о заболеваниях, связанных с внутренними органами.

Для выявления железодефицитной анемии в процессе этого анализа исследуется концентрация сывороточного железа, содержание в крови ферритина, эритропоэтина и др.

Выяснение причин развития железодефицитной анемии

Для того чтобы установить, какова причина, по которой развивается железодефицитная анемия, проводится анализ кала на выявление скрытой крови, пациенту требуется консультация с узкими специалистами, проводится рентгеноскопическое и эндоскопическое обследование.

Кровь в кал попадает вследствие внутренних кровотечений, возникающих из-за язвенной болезни, разложения опухолей и других тяжелых заболеваний пищеварительной системы.

Это очень опасные состояния, поскольку при них кровь теряется медленно, но систематически, а выясняется это только после получения результатов специального анализа. Тогда как сильные кровотечения устраняются сразу же, а организм быстро восполняет потери железа.

Рентгенографическое обследование пациент проходит для того, чтобы выявить наличие язвенной болезни, онкологических новообразований, которые частот становятся виновниками внутренних кровопотерь организма.

Оценить состояние внутренних слизистых оболочек кишечника, желудка, пищевода и др. с целью выявления на них новообразований, язв, которые могли бы спровоцировать кровотечение и развитие железодефицитной анемии, проводится ряд эндоскопических исследований.

Требуется также осмотр пациента у таких врачей, как хирург, гастроэнтеролог, онколог, гинеколог, диетолог и т. д.

Лечение и профилактика

После установления точного диагноза проводится терапия рассматриваемой патологии. Лечение железодефицитной анемии должно осуществляться комплексно:

• ликвидация причины, по которой развилась железодефицитная анемия;
• включение в рацион больного максимального количества продуктов, богатых железом;
• прием специальных медикаментозных препаратов, повышающих уровень железа в крови;
• профилактические мероприятия.

Для того чтобы эффективно лечить анемию, требуется избавить организм пациента от заболевания, которое спровоцировало ее развитие.

Это может быть медикаментозная терапия, специальная лечебная диета, в некоторых случаях целесообразно хирургическое вмешательство, физиотерапевтические процедуры или укрепление иммунной системы и т. д.

Очень важно обеспечить больного полноценной и насыщенной пищей, способной восполнить запас витаминных и питательных веществ в ослабленном организме пациента. Рекомендовано частое употребление таких продуктов:

• мясные продукты, говядина, печень;
• бобовые;
• различные крупы, среди которых можно выделить гречневую и рис;
• свежая зелень;
• фрукты: гранат, слива, абрикосы, яблоки, виноград и др.

Избавиться от симптомов железодефицитной анемии только при помощи правильного питания невозможно, поэтому целесообразно применение железосодержащих аптечных средств.

В настоящее время существует очень большой выбор таких препаратов, различающихся по содержанию железа, дополнительных компонентов, по свойствам и воздействию на организм, а также по лекарственным формам. Это такие медикаменты:

• Феррум лек;
• Мальтофер;
• Фероград;
• Тардиферон;
• Гемофер;
• Ферроплекс;
• Хеферол;
• Сорбифер дурулес и т. д.

Улучшение состояния пациента и повышение гемоглобина в крови обычно наблюдается примерно на десятый день после начала приема данных лекарственных веществ.

Вышеупомянутые симптомы и лечение железодефицитной анемии должны быть понятны каждому больному, но ни в коем случае не допустимо самостоятельное установление диагноза и самолечение, прием препаратов железа без консультации с врачом и без проведения дополнительных диагностических процедур.

Только лечащий доктор способен правильно понять и оценить истинную картину о состоянии здоровья пациента и назначить наиболее эффективное и правильное лечение на основании проведенных анализов и обследований.

Профилактика железодефицитной анемии – это, прежде всего богатое железом питание, частое употребление таких продуктов, как мясо, грибы, яйца, овощи и фрукты и т. д.

И также для профилактики рекомендовано проходить регулярные обследования у врача, сдавать кровь на гемоглобин. А также принимать железосодержащие препараты при первых симптомах анемии, не дожидаясь перехода патологии в более тяжелую форму.

Для цитирования: Дворецкий Л.И. ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ. РМЖ. 1998;20:3.

Рассматриваются причины неэффективности терапии препаратами железа, а также особенности путей введения.
The paper gives recommendations for the use of iron drugs in iron deficiency anemia in different clinical situations.
It considers the causes of ineffective therapy with iron preparations and the specific ways of their administration.

Л. И. Дворецкий - ММА им. И.М. Сеченова
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

Ж елезодефицитная анемия (ЖДА) - клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических (физиологических) процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.
В основе развития ЖДА лежат разнообразные причины, среди которых основное значение имеют следующие:
- хронические кровопотери различной локализации (желудочно-кишечные, маточные, носовые, почечные) вследствие различных заболеваний;
- нарушение всасывания поступающего с пищей железа в кишечнике (энтериты, резекция тонкого кишечника, синдром недостаточного всасывания, синдром "слепой петли");
- повышенная потребность в железе (беременность, лактация, интенсивный рост и др.);
- алиментарная недостаточность железа (недостаточное питание, анорексии различного происхождения, вегетарианство и др.).
При выявлении причины развития ЖДА основное лечение должно быть направлено на ее устранение (оперативное лечение опухоли желудка, кишечника, лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.). В целом ряде случаев радикальное устранение причины ЖДА не представляется возможным, например, при продолжающихся меноррагиях, наследственных геморрагических диатезах, проявляющихся носовыми кровотечениями, у беременных и при некоторых других ситуациях. В таких случаях основное значение приобретает патогенетическая терапия железосодержащими лекарственными препаратами. Лекарственные препараты железа (ПЖ) являются средством выбора для коррекции дефицита железа и уровня гемоглобина у больных ЖДА. ПЖ следует предпочитать пищевым продуктам, содержащим железо.
Таблица 1. Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь

Препарат	Дополнительные компоненты	Лекарственная форма	Количество двухвалентного железа, мг
Хеферол	Фумаровая кислота	Капсулы
Гемофер пролонгатум		Драже
Ферронат	Фумаровая кислота	Суспензия	10 (в 1 мл)
Ферлатум	Протеин сукцинат	Суспензия	2,6 (в 1 мл)
Апо-ферроглюконат	Фолиевая кислота	Раствор
	Цианкобаламин	Таблетки
Фефол	Фолиевая кислота	Капсулы
Ировит	То же
	Аскорбиновая кислота
	Цианкобаламин
	Лизин моногидрохлорид	Капсулы
Ферроград	Аскорбиновая кислота	Таблетки
Ферретаб	Фолиевая кислота	Таблетки
Ферроплекс	Аскорбиновая кислота	Драже
Сорбифер дурулес	То же	Таблетки
Фенюльс	Аскорбиновая кислота	Капсулы
	Никотинамид
	Витамины группы В
Иррадиан	Аскорбиновая кислота
	Фолиевая кислота
	Цианкобаламин
	Цистеин,	Драже
	фруктоза, дрожжи
Тардиферон	Мукопротеаза	Таблетки
Гинко-тардиферон	Мукопротеаза
	Аскорбиновая кислота	Таблетки
Ферроградумет	Пластическая матрица-градумент	Таблетки
Актиферрин	D,L-серин	Капсулы
		Сироп
Мальтофер	Метилгидроксибензоат натрия,
	пропилгидроксибензоат натрия,
	сахароза	Раствор	50 мл*
Мальтоферфол	Фолиевая кислота	Жевательные таблетки
Тотема	Марганец, медь, сахароза,
	цитрат и бензоат натрия	Раствор	10 мг
* Железо находится в виде трехвалентного в форме сложного комплекса (как в ферритине), не обладающего прооксидантными свойствами

В настоящее время в распоряжении врача имеется большой арсенал лекарственных ПЖ, характеризующихся различным составом и свойствами, количеством содержащегося в них железа, наличием дополнительных компонентов, влияющих на фармакокинетику препарата, лекарственной формой. В клинической практике лекарственные ПЖ применяются внутрь или парентерально. Путь введения препарата у больных ЖДА определяется конкретной клинической ситуацией.

Лечение препаратами железа для приема внутрь

В большинстве случаев для коррекции дефицита железа при отсутствии специальных показаний ПЖ следует назначать внутрь. На российском фармацевтическом рынке имеется широкий выбор ПЖ для приема внутрь. Они различаются количеством содержащихся в них солей железа, в том числе двухвалентного железа, наличием дополнительных компонентов (аскорбиновая и янтарная кислоты, витамины, фруктоза и др.), лекарственными формами (таблетки, драже, сиропы, растворы), переносимостью, стоимостью. Основными принципами лечения ПЖ для приема внутрь являются следующие:
- предпочтительное назначение больным ЖДА при отсутствии специальных показаний к применению ПЖ парентерально;
- назначение ПЖ с достаточным содержанием двухвалентного железа;
- назначение ПЖ, содержащих вещества, усиливающие всасывание железа;
- избегать одновременного приема пищевых веществ и лекарственных препаратов, уменьшающих всасывание железа;
- нецелесообразность одновременного назначения витаминов группы В, В 12 , фолиевой кислоты без специальных показаний;
- избегать назначения ПЖ внутрь при наличии признаков нарушения всасывания в кишечнике;
- достаточная продолжительность насыщающего курса терапии (не менее 1-1,5 мес);
- необходимость проведения поддерживающей терапии ПЖ после нормализации показателей гемоглобина в соответствующих ситуациях.
В табл.1 представлены основные лекарственные ПЖ для приема внутрь, зарегистрированные в России.
При выборе конкретного препарата и оптимального режима дозирования необходимо иметь в виду, что адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 25 - 30% (при нормальных запасах железа - всего 3 - 7%), необходимо назначать от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается. Таким образом, минимальная эффективная доза составляет 100 мг, а максимальная - 300 мг двухвалентного железа в сутки. Индивидуальные колебания в количестве необходимого железа обусловлены степенью дефицита железа в организме, истощения запасов, скоростью эритропоэза, всасываемостью, переносимостью и некоторыми другими факторами. С учетом этого при выборе лекарственного ПЖ следует ориентироваться не только на содержание в нем общего количества, но главным образом на количество двухвалентного железа, которое только и всасывается в кишечнике. Так, например, при назначении препарата с низким содержанием двухвалентного железа (ферроплекс) количество принимаемых таблеток должно быть не менее 8 - 10 в сутки, в то время как препараты с высоким содержанием двухвалентного железа (ферроградумент, сорбифер дурулес и др.) можно принимать в количестве 1 - 2 таблетки в сутки.
С помощью современной технологии в настоящее время выпускаются ПЖ с замедленным высвобождением из них железа благодаря наличию инертных субстанций, из которых через мелкие поры постепенно поступает железо. К таким препаратам относятся ферроградумент, сорбифер-дурулес, фенюльс. Это обеспечивает пролонгированный эффект всасывания и снижает частоту нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Входящие в состав многих лекарственных форм ПЖ аскорбиновая кислота, цистеин, фруктоза усиливают всасывание железа. Необходимо учитывать, что всасывание железа может уменьшаться под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (фосфорная кислота, соли, кальций, фитин, танин), а также при одновременном применении ряда медикаментов (тетрациклины, альмагель, соли магния). Для лучшей переносимости ПЖ следует принимать во время еды. В то же время всасывание железа лучше при приеме лекарственных препаратов перед едой.
В случаях назначения ПЖ в достаточной дозе на 7 -10-й день от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов. Нормализация уровня гемоглобина отмечается в большинстве случаев через 3 - 4 нед от начала лечения. В ряде случаев сроки нормализации показателей гемоглобина затягиваются до 6 - 8 нед. Иногда наблюдается резкое скачкообразное повышение гемоглобина. Эти индивидуальные колебания нормализации гемоглобина могут быть обусловлены выраженностью ЖДА, степенью истощения запасов железа, а также не полностью устраненной причины (хронические кровопотери и др.).
Среди побочных проявлений на фоне применения ПЖ внутрь наиболее часто возникают тошнота, анорексия, металлический вкус во рту, запоры, реже - поносы. Развитие запоров обусловлено, по всей вероятности, связыванием в кишечнике сероводорода, являющегося одним из стимулов кишечной перистальтики. В большинстве случаев современные ПЖ вызывают незначительные побочные явления, требующие их отмены и перехода на парентеральный путь введения.
Диспептические расстройства могут уменьшаться при приеме препаратов после еды или уменьшении дозы.
Причины неэффективности терапии ПЖ для приема внутрь:
- отсутствие дефицита железа (неправильная трактовка природы гипохромной анемии и ошибочное назначение ПЖ);
- недостаточная дозировка ПЖ (недоучет количества двухвалентного железа в препарате);
- недостаточная длительность лечения ПЖ;
- нарушение всасывания ПЖ, назначаемых внутрь у больных с соответствующей патологией;
- одновременный прием препаратов, нарушающих всасывание железа;
- продолжающиеся хронические (невыявленные) кровопотери, чаще всего из желудочного тракта;
- сочетание ЖДА с другими анемическими синдромами (В 12 -дефицитной, фолиеводефицитной).

Лечение ПЖ для парентерального введения

ПЖ могут применяться парентерально при следующих клинических ситуациях:
- нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника, резекция желудка по Бильрот II с включением двенадцатиперстной кишки);
- обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
- непереносимость ПЖ для приема внутрь, не позволяющая дальнейшее продолжение лечения;
- необходимость более быстрого насыщения организма железом, например у больных ЖДА, которым предстоят оперативные вмешательства (миома матки, геморрой и др.).
В табл. 2 представлены ПЖ, использующиеся для парентерального введения.
В отличие от ПЖ для приема внутрь в инъекционных препаратах железо всегда находится в трехвалентной форме.
Общая ориентировочная доза ПЖ для внутримышечного введения, необходимая для коррекции дефицита железа и анемии, может быть рассчитана по формуле: А = К. (100 - 6 . Нв) . 0,0066 , где А - число ампул, К - масса больного в кг, НВ - содержание гемоглобина в гр%. При расчете необходимого количества ампул феррум ЛЕК для внутривенного введения можно также пользоваться приведенной формулой. При этом в 1-й день вводят 1/2 ампулы (2,5 мл), во 2-й день - 1 ампулу (5 мл), в 3-й день - 2 ампулы (10 9 мл). В последующем препарат вводят 2 раза в неделю до достижения необходимой рассчитанной общей дозы.
На фоне парентерального лечения ПЖ, особенно при внутривенном применении, нередко возникают аллергические реакции в виде крапивницы, лихорадки, анафилактического шока. Кроме того, при внутримышечном введении ПЖ может возникать потемнение кожи в местах инъекций, инфильтраты, абсцессы. При внутривенном введении возможно развитие флебитов. Если ПЖ для парентерального введения назначают больным гипохромной анемией, не связанной с дефицитом железа, имеется повышенный риск возникновения тяжелых нарушений из-за "перегрузки" железом различных органов и тканей (печень, поджелудочная железа и др.) с развитием гемосидероза. В то же время при ошибочном назначении ПЖ внутрь никогда не наблюдается возникновение гемосидероза.

Тактика лечения ЖДА при различных клинических ситуациях

Лечение больных ЖДА имеет свои особенности в зависимости от конкретной клинической ситуации с учетом многих факторов, в том числе характера основного заболевания и сопутствующей патологии, возраста больных (дети, старики), выраженности анемического синдрома, дефицита железа, переносимости ПЖ и др. Далее приводятся наиболее часто встречающиеся в клинической практике ситуации и некоторые особенности лечения больных ЖДА.
ЖДА у новорожденных и детей. Основной причиной ЖДА у новорожденных считается наличие ЖДА или скрытого дефицита железа у матери во время беременности. У детей раннего возраста наиболее частой причиной ЖДА является алиментарный фактор, в частности вскармливание исключительно молоком, поскольку содержащееся в женском молоке железо всасывается в незначительных количествах. Среди ПЖ, которые показаны новорожденным и детям наряду с соответствующей коррекцией питания (витамины, минеральные соли, животный белок), следует назначать препараты для приема внутрь, содержащие малые и средние дозы двухвалентного железа (ферроплекс, фенюльс). Предпочтительнее назначение ПЖ в каплях или в виде сиропа (актиферрин, мальтофер). У детей раннего возраста удобно применение ПЖ в виде жевательных таблеток (мальтоферфол).
ЖДА у девушек-подростков является чаще всего следствием недостаточных запасов железа в результате дефицита железа у матери во время беременности. При этом имеющийся у них относительный дефицит железа в период интенсивного роста и с появлением менструальных кровопотерь может приводить к развитию клинико-гематологических признаков ЖДА. Таким больным показана терапия ПЖ для приема внутрь. Целесообразно использование препаратов, содержащих различные витамины (фенюльс, иррадиан и др.), так как в период интенсивного роста повышается потребность в витаминах группы А,В,С. После восстановления показателей гемоглобина до нормальных значений следует рекомендовать повторные курсы лечения, особенно если устанавливаются обильные месячные или имеются другие незначительные кровопотери (носовые, десневые).
ЖДА у беременных является самым частым патогенетическим вариантом анемий, возникающих во время беременности. Чаще всего ЖДА диагностируется во II - III триместре и требует коррекции лекарственными ПЖ. Целесообразно назначать препараты, содержащие аскорбиновую кислоту (ферроплекс, сорбифер дурулес, актиферин и др.). Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2 - 5 раз количество железа в препарате. С учетом этого оптимальными препаратами могут быть ферроплекс и сорбифер дурулес. Суточные дозы двухвалентного железа у беременных с нетяжелыми формами ЖДА могут не превышать 50 мг, так как при более высоких дозах вероятно возникновение различных диспептических расстройств, к которым и без того склонны беременные. Комбинации ПЖ с витамином В 12 и фолиевой кислотой, а также ПЖ, содержащих фолиевую кислоту (фефол, ирровит, мальтоферфол), не оправданы, так как фолиеводефицитная анемия у беременных возникает редко и имеет специфические клинико-лабораторные признаки.
Парентеральный путь введения ПЖ у большинства беременных без специальных показаний следует считать нецелесообразным. Лечение ПЖ при верификации ЖДА у беременных должно проводиться до конца беременности. Это имеет принципиально важное значение не только для коррекции анемии у беременной, но главным образом для профилактики дефицита железа у плода.
По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II - III триместров беременности и в первые 6 мес лактации должны получать ПЖ.
ЖДА у женщин, страдающих меноррагиями. Независимо от причины меноррагий (миома, эндометриоз, дисфункция яичников, тромбоцитопатии и др.) и необходимости воздействия на соответствующий фактор, необходима длительная терапия ПЖ для приема внутрь. Доза, режим дозирования и конкретный ПЖ подбираются индивидуально с учетом содержания железа в препарате, его переносимости и т.д. При выраженной анемии с клиническими признаками гипосидероза целесообразно назначение препаратов с высоким содержанием двухвалентного железа, что позволяет, с одной стороны, осуществлять адекватную компенсацию дефицита железа, а с другой - облегчает и делает более удобным прием ПЖ (1 - 2 раза в сутки). После нормализации уровня гемоглобина необходимо проводить поддерживающую терапию ПЖ в течение 5 - 7 дней после окончания менструации. При удовлетворительном состоянии и стабильных показателях гемоглобина возможны перерывы в лечении, которые, однако, не должны быть длительными, так как продолжающиеся у женщин меноррагии быстро истощают запасы железа с риском рецидива ЖДА.
Таблица 2. ПЖ для парентерального введения

Препарат	Состав	Путь введения	Содержимое 1 ампулы, мл	Количество железа в 1 ампуле, мг
Феррум ЛЕК	Полиизомальтоза	внутримышечно
Феррум ЛЕК	Натрий-сахаратный комплекс	внутривенно
Ектофер	Сорбитовый цитратный комплекс	внутримышечно
Феррлецит	Железоглюконатный комплекс
Венофер	Сахарат железа	внутривенно

ЖДА у больных с нарушением всасывания (энтериты, резекция тонкого кишечника, синдром "слепой петли") требует назначения ПЖ для парентерального введения наряду с лечением основного заболевания. Назначают ПЖ для внутримышечного (феррум-ЛЕК, ферлецит) или для внутривенного введения (венофер). Курсовая доза препарата может быть рассчитана по предлагаемым формам с учетом содержания гемоглобина, массы тела больного.
Не следует применять более 100 мг железа в сутки (содержание 1 ампулы препарата), дающего полное насыщение трансферрина. Следует помнить о возможности развития побочных явлений при парентеральном введении ПЖ (флебиты, инфильтраты, потемнение кожи в местах инъекций, аллергические реакции).
ЖДА у лиц пожилого и старческого возраста может иметь полиэтиологический характер. Так, например, причинами развития ЖДА у данного возрастного контингента могут быть хронические кровопотери на фоне опухолевого процесса в желудке, толстом кишечнике (трудно выявляемая локализация опухоли у стариков), нарушение всасывания, алиментарная недостаточность железа и белка. Возможны случаи сочетания ЖДА и В 12 -дефицитной анемии. Кроме того, признаки ЖДА могут появляться у больных В 12 -дефицитной анемией (наиболее частый анемический синдром в позднем возрасте) на фоне лечения витамином В 12 . Возникающая при этом активация нормобластического кроветворения требует повышенного расхода железа, запасы которого у стариков по различным причинам могут быть ограничены.
Если по объективным причинам не представляется возможным верифицировать ЖДА у стариков (тяжесть состояния, декомпенсация сопутствующей патологии, отказ от обследования и т.д.), то правомочно назначение пробного лечения ПЖ внутрь (при отсутствии признаков нарушения всасывания) желательно с высоким содержанием железа (хеферол, сорбифер дурулес). Ориентиром для правильности выбранной тактики и дальнейшего продолжения лечения ПЖ может быть повышение количества ретикулоцитов по сравнению с исходным через 7 - 10 дней после начала лечения. Наряду с ПЖ больным с сопутствующей ИБС рекомендуется назначение антиоксидантов (аскорбиновая кислота, токоферол). В случаях неэффективности лечения ПЖ в течение 3 - 4 нед или продолжающегося снижения уровня гемоглобина следует в первую очередь исключить скрытую кровопотерю, чаще всего из желудочно-кишечного тракта, а при наличии соответствующей симптоматики (лихорадка, интоксикация) у больных с анемией - активный инфекционно-воспалительный процесс (туберкулез, нагноительные заболевания).

Литература:

1. Л.И. Дворецкий. Железодефицитные анемии. Русский медицинский журнал, 1997, 5 (19): 1234-42.
2. Л.И. Дворецкий. Железодефицитные анемии. М., Ньюдиамед, 1998.
3. Л.И. Идельсон. Гипохромные анемии. Медицина, 1981, 115-27.

Изображение с сайта lori.ru Дефицит железа возникает при хроническом ограниченном поступлении железа с пищей или резком повышении его потерь при мелких или более существенных кровотечениях. Клиническим проявлением дефицита железа является формирование железодефицитной анемии.

Оглавление [Показать]

Общие данные

Железа в организме содержится всего 4–5 граммов, хотя его биологическая роль бесценна. Оно входит в состав гемоглобина, переносящего кислород, ферментов, выполняющих защитные функции, и мышечных белков, отвечающих за активные движения и силу. При длительном недостаточном поступлении в организм этого микроэлемента с пищей возникает сначала латентный, или скрытый, дефицит железа, выявляемый только лабораторными анализами, и явный, клинически выраженный дефицит железа, формирующий признаки анемии.

Причины и условия развития дефицита железа

Дефицит железа в организме формируется при нарушении баланса между поступлением и потерями железа, когда потери преобладают. Основные причины дефицита:

• неполноценное и бедное железом питание, вегетарианство, преобладание молочной пищи, растительной клетчатки, фитина, затрудняющих всасывание железа;
• заболевания пищеварительной системы, нарушающие полноценное всасывание железа и его усвоение;
• потери крови при травмах, операциях, чрезмерно обильные менструации, десневые кровотечения;
• частые и длительные инфекции, приводящие к истощению запасов железа и ухудшению его усвоения;
• повышенные расходы железа в критические периоды (при беременности, в период активного роста у детей, у пожилых людей, при изнуряющих нагрузках).

Латентный дефицит железа выявляют на биохимическом уровне, при этом происходит компенсация железодефицита напряжением ферментных систем и изъятием железа из запасов организма. Клинически выраженный дефицит железа возникает тогда, когда резервов организма уже не хватает, все запасы исчерпаны, а поступление железа недостаточно для компенсации его потерь.
Особенно опасен дефицит железа у беременных и кормящих женщин, у детей раннего возраста и людей, занятых тяжелым трудом. У них проявления могут развиваться быстро и выраженно.

Проявления железодефицита

Скрытый железодефицит определяется только в крови, при этом снижения эритроцитов и гемоглобина может не быть, а вот общая и железосвязывающая способность сыворотки изменяются, снижается уровень некоторых специфических ферментов. При явном дефиците железа проявляются симптомы, которые дают возможность заподозрить анемию только в общей совокупности. К ним относятся быстрая утомляемость со слабостью, приступы одышки и сердцебиения при обычных нагрузках, темнота в глазах с головокружениями, головные боли с шумом в ушах, бледность кожи и видимых слизистых. Также проявляются признаки нарушения трофики тканей: сухость и шелушение кожи, портятся ногти и волосы, меняется вкус, возникает желание есть мел, землю или побелку, развивается атрофия слизистых, сухость рта, портятся зубы, часты стоматиты. Нарушается нормальная работа системы пищеварения (гастриты, колиты, запоры), печени (ДЖВП или гепатозы), сердечно-сосудистой (снижение давления, сердцебиения) и нервной (проблемы сна, апатия, снижение памяти) систем. Снижается резистентность к инфекциям.

Диагностика железодефицита

Как определить железодефицит еще до клинически выраженных проявлений? В этом помогает лабораторная диагностика. В крови отмечается снижение эритроцитов и гемоглобина разной степени, уменьшаются размеры и степень насыщения эритроцитов гемоглобином, также изменяются биохимические показатели крови: снижается железо сыворотки крови, повышается ОЖСС, изменяется уровень трансферрина и ферритина.

Лечение

Как восполнить дефицит железа? При помощи питания, богатого железосодержащими продуктами, можно проводить профилактику, но не восполнять клинически значимый дефицит железа. При симптомах железодефицита эффективно только лечение медикаментозными препаратами железа: при легких формах – таблетками, сиропами, каплями, при тяжелых – инъекциями. Для повышения усвоения железа необходим прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Они улучшают усвоение и трансформацию железа. Лечение дефицита железа длительное – один-три месяца проводится прием лечебной дозы до достижения нормальных показателей крови, и еще три-шесть месяцев терапия проводится для пополнения запасов железа в органах-депо, и все это на фоне полноценного питания. Прогноз при железодефиците благоприятный и при своевременной коррекции полностью устраняется.

dr20.ru

Анемия, причиной которой является дефицит железа, развивается постепенно. Обычно снижению гемоглобина предшествует стадия скрытого железодефицита. Анемия – это снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови. Диагностические критерии этого состояния следующие:

• У мужчин эритроцитов меньше 4,0*1012/л; гемоглобин меньше 130 г/л; гематокрит меньше 40%.
• У женщин эритроцитов меньше 3,9*1012/л; гемоглобин меньше 120 г/л; гематокрит меньше 36%.

Железодефицитная анемия

При нарушении синтеза гема, что происходит в результате дефицита железа в тканях вследствие различных причин, возникает железодефицитная анемия (ЖДА). Анемия предваряется стадиями латентного, или тканевого дефицита железа без снижения гемоглобина и количества эритроцитов.

Латентный (скрытый) дефицит железа

На ранней стадии латентного (тканевого) дефицита железа, как правило, лабораторные данные общего анализа крови, биохимические показатели, а также клинические симптомы остаются в норме. Затем, вследствие недостатка железа, депонированного в тканях, развивается сидеропенический синдром (синдром гипосидероза), характеризующийся такими симптомами, как сухость, шелушение кожи; поперечная исчерченность, ломкость ногтей; ломкость и выпадение волос; сухость слизистых оболочек, мышечная гипотония, частые ОРВИ, извращение обоняния и вкуса. Биохимические показатели при этом, обычно, следующие:

• Гипоферритинемия (снижение ферритина).
• Уменьшение концентрации сывороточного железа.
• Увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки из-за повышенного содержания трансферрина.

На этой стадии латентного дефицита железа пока что синтез гемоглобина не нарушен, поэтому гемоглобин, эритроциты, гематокрит, а также эритроцитарные индексы (МСН, МСV, MCHC) и, соответственно, цветовой показатель остаются в пределах нормы. При трансформации скрытого дефицита железа в анемию первым может измениться такой параметр, как RDW (появляется анизоцитоз).

Нормохромные эритроциты, полностью заполненные гемоглобином. Анемии нет. Но уровень железа в сыворотке уже может быть ниже нормы.

Так выглядят гипохромные эритроциты (в виде колечек) при железодефицитной анемии. В этом случае уровень гемоглобина уже ниже нормы. Источник: Луговская С.А., Почтарь М.Е. Гематологический атлас. Москва, 2004 год, стр. 145 – 146. Клинический случай 1: Пациентке 12 лет, находившейся на лечении в дневном стационаре с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей был назначен общий анализ крови. В связи с жалобами на ломкость и выпадение волос также в рамках биохимического исследования, помимо прочего, было назначено определение сывороточного железа и общей железосвязывающей способности. Исследование общего анализа крови показало нормальное содержание гемоглобина - 132г/л, эритроцитарные индексы и гематокрит были в норме. Тем не менее, определение сывороточного железа дало результат 5, 5 мкмоль/л при нижней границе нормы 8,8 мкмоль/л, ОЖСС – 102 мкмоль/л при верхней границе нормы 72 мкмоль/л. На основании этого врач констатировал латентный дефицит железа. Клинический случай 2: Пациентке 17 лет с жалобами на нарушения менструального цикла, помимо прочих исследований, был назначен общий анализ крови и определение сывороточного железа и ОЖСС. Гемоглобин оказался ниже нормы: 112 г/л, но при этом все эритроцитарные индексы были в пределах нормы, т.е. гипохромии эритроцитов и анизоцитоза с микроцитозом, характерных для ЖДА, не наблюдалось. Биохимическое исследование выявило низкое содержание железа – 3,9 мкмоль/л и повышенную ОЖС сыворотки – 108 мкмоль/л. Врач объяснил полученные данные наличием скрытого дефицита железа. Причиной же нормохромной анемии, как и самого факта сидеропении, были кровопотери во время частых и обильных менструальных кровотечений.

Биохимические нормы для показателей, важных для диагностики латентной стадии дефицита железа

Сывороточное железо

Мужчины: 9,5 – 30 мкмоль/л Женщины: 8,8 – 27мкмоль/л. ОЖСС: 45 - 72 мкмоль/л

Ферритин

Новорожденные и дети до года – 25–200 мкг/л; Дети от 1 года до 15 лет – 30–140 мкг/л; Мужчины 20–250 мкг/л; Женщины 12–120 мкг/л. Биохимические нормы в разных лабораториях могут отличаться в связи с использованием разных тест-систем. Нормальные показатели для сывороточного железа и ОЖСС приведены для определения феррозиновым методом реактивами фирмы Вектор-Бест. Для оценки метаболизма железа в организме также в ряде лабораторий выполняется тест на растворимые рецепторы трансферрина. Преимуществом этого метода диагностики скрытого железодефицита может являться то, что концентрация данных белков не зависит от патологий печени, гормонального фона, наличия воспалительных процессов, тогда как, к примеру, ферритин является белком острой фазы, концентрация которого увеличивается при воспалении. В результате исследование может показать нормальное содержание ферритина, тогда как ткани уже испытывают дефицит железа.

probakrovi.ru

Доброго времени суток! Те, кто присоединился к нам совсем недавно, наверняка недоумевают при чем тут дефицит железа и проблемы с щитовидной железой. Поэтому кто еще не знает об этой связи, я прошу прочитать две предыдущие статьи, дабы осознать всю серьезность ситуации. В статье «Дефицит железа и гипотиреоз: где связь?» вы узнаете о том, как уровень железа и работа щитовидной железы влияют друг на друга, а в статье «Диагностика дефицита железа» вы откроете для себя совершенно новый подход в диагностике железодефицита. Постоянным читателям я обещала, что расскажу о лечении анемии, однако я это сделаю в следующей статье, а сегодня я хочу осветить более подробно вопрос скрытого дефицита железа и скрытой анемии, поскольку подозреваю, что к данной проблеме многие относятся несерьезно, а зря. Я покажу вам какие возникают неспецифические признаки при латентном железодефиците и чем грозит несвоевременное устранение этого дефицита.

Скрытый дефицит железа. Это как?

Как я уже говорила в прошлых статьях, в человеческом организме имеется сравнительно небольшой запас железа, поэтому этот запас должен своевременно пополняться. Недостаток поступления данного минерала с пищей, нарушение всасывания, а также скрытые и явные кровопотери уменьшают количество ферритина - депо железа в организме. Однако некоторое время уровень сывороточного железа и гемоглобина сохраняется в норме, поэтому часто проблема пропускается врачами. В итоге под скрытым дефицитом железа можно понимать истощение запасов железа в тканях и органах при нормальном уровне железа и гемоглобина в крови. Основной критерий оценки уровня депонированного минерала - уровень ферритина. Поэтому этот показатель должен всегда включаться в обследование лиц с высоким уровнем риска анемий, к коим относятся пациенты с гипотиреозом (явным и субклиническим) и аутоиммунным тиреоидитом. На сегодняшний день подсчитано, что скрытый дефицит железа выявляется у 20-30 % людей, а процент женщин, имеющих риск развития анемии, составляет от 50 до 86 %. Как оказалось, 25 % здоровых женщин имеют скрытый дефицит железа, который развился спонтанно. Среди женщин, имеющих факторы риска этот процент еще выше и составляет до 46,2 %. Как видите проблема нередкая. Если не устранить железодефицит, то он:

• может пройти сам в 13,4 % случаев
• может остаться на том же уровне в 60 % случаев
• может манифестировать, т. е. перейти, в явную анемию в 26,6 % случаев

Признаки скрытой анемии или дефицита железа

Возможно вы знаете, что при развитии анемии возникает гипоксия тканей и трофические изменения в них, поскольку основная функция железа - перенос кислорода в составе гема эритроцитов. При скрытом дефиците тоже имеются гипоксические явления и нарушения трофики тканей. Как ни странно, но в первую очередь начинают страдать волосы, ногти и зубы. Теперь понимаете, почему у некоторых женщин с гипотиреозом выпадают волосы и портятся ногти даже с нормализованными гормонами? Эти процессы больше связаны с дефицитом железа, а не гормонами железы. Часто в таких случаях не диагностируется снижение запасов железа и недостаток не восполняется. Поэтому многие женщины жалуются на продолжение выпадения волос даже после начала заместительной терапии и нормализации уровня гормонов щитовидной железы. Итак, вот они признаки дефицита железа:

• истончение волос
• раннее поседение волос
• сильное выпадение волос
• ломкость ногтей
• поперечная исчерченность ногтей
• уплощение и/или искривленность ногтевой пластинки
• вогнутость и зазубренность ногтевого края
• кожный зуд
• трещины на пальцах и в углах рта

Также наблюдаются изменения стороны пищеварительного тракта:

• атрофия слизистой рта
• стоматит и/или глоссит
• кариес
• извращение вкуса в виде пристрастия к сырому мясу, тесту, мелу и т. д.
• образование участков ороговения на оболочке пищевода, атрофия слизистого и мышечного слоя пищевода
• атрофический гастрит
• затруднение глотания твердой пищи

Кроме этого, людям со скрытым дефицитом железа нравятся запахи бензина, керосина, ацетона, плесени и т. д. Нужно заметить, что часто выявляются проблемы с сердечно-сосудистой системой в виде вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу и склонность к обморокам, миокардиодистрофий, кардиомиопатий. Я уже не говорю о созвездии общих симптомов:

• слабость
• быстрая утомляемость
• головные боли
• головокружения
• хроническая усталость
• мышечная слабость и низкая толерантность к физическим нагрузкам
• снижение общей работоспособности
• бледность кожных покровов и слизистых
• зябкость рук и ног, возможно небольшое повышение температуры
• сонливость днем
• снижение иммунитета и подверженность инфекционным заболевниям
• тяга к сладкому, шоколаду
• недержание мочи или ложные позывы к мочеиспусканию
• неустойчивый стул

Согласитесь, что многие из этих симптомов неспецифичны, могут сопровождать любого человека и очень похожи на симптомы некомпенсированного гипотироза.

Чем грозит скрытый дефицит железа?

Обычно всегда возникает вопрос: «Что будет, если железодефицит не лечить?» Я частично уже ответила на этот вопрос выше, где приводила статистику. Что же будет с теми, у кого сохраняется дефицит железа, но не переходит в анемию? Зарубежные ученые говорят, что ничего хорошего. Особенно это касается детей. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что уровень IQ у девушек с дефицитом минерала ниже, чем у их сверстниц, но без дефицита. Дети с дефицитом железа более раздражитеьны и беспокойны в связи с повышенным синтезом адреналина и норадреналина надпочечниками. Снижение иммунитета ставит под угрозу здоровье не только детей, но и взрослых с дефицитом железа. Я уже не говорю о проблемах с щитовидной железой. Кроме этого есть работы, где видна связь раннего невынашивания беременности у женщин с дефицитом железа. Аллопеция, ранняя седина и тусклые волосы - расплата за низкий уровень железа в организме. Согласитесь, что облысение и седовласость, как признаки старения, никому не в радость. В общем и целом, я думаю вам стало понятно, что скрытый железодефицит нужно устранять, поскольку ничего хорошего ждать не приходится. Поэтому скрытый железодефицит нужно тоже лечить, как и анемию.

Как выявить скрытую анемию?

Для того, чтобы выявить железодефицит вполне достаточно сдать кровь на ферритин, но в некоторых лабораториях его могут не делать, а также много факторов, которые могут дать ложнонормальные показатели. Поэтому вместе с ферритином нужно сдать кровь на:

• ОЖСС (общая железосвязывающая способность)
• сывороточное железо

После чего вычислить процент насыщаемости трансферрина железом по формуле: (железо/ОЖСС)*100 %. Если показатель меньше 16 %, это это точно железодефицит, если показатель меньше 25 %, то дефицит железа под вопросом и рекомендуется пробное лечение препаратами железа. А о том, какой препарат выбрать для восполнения нехватки минерала я расскажу уже с следующей статье. Подписывайтесь на обновления блога, кто этого еще не сделал, чтобы получать их себе на электронную почту. На этом я с вами прощаюсь, но не на долго. С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

gormonivnorme.ru

Железодефицитные состояния – распространенная патология, развивается вследствие снижения запасов железа в организме (вследствии неправильного образа жизни, питания и других факторов). В статье описаны признаки и симптомы железодефицита и скрытого железодефицита, особенности питания при наличии дефицита железа в организме, какие продукты помогают восстановить нормальный уровень железа в крови.

Признаки железодефицита

1. Слабость, головная боль, головокружение;
2. Сонливость, невозможность сосредоточить внимание;
3. Затруднения в выполнении физических нагрузок;
4. Тахикардия (учащенное сердцебиение);
5. Сухость во рту, боль в языке, атрофия сосочков;
6. Алопеция;
7. Синеватые белки глаз;
8. Часто наблюдается извращение вкусовых пристрастий: желание есть глину, землю – геофагия, желание есть лед – пакофагия, желание есть крахмал, бумагу – амилофагия;
9. Ощущение дискомфорта в ногах в состоянии покоя, проходящее в движении;
10. Усугубление течения заболеваний: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, деменция.

Скрытый железодефицит

Представляет собой предстадию железодефицитной анемии, «анемию без анемии». Характеризуется следующим:

• Нормальный уровень гемоглобина.
• Снижение уровня железа в сыворотке и в депо.
• Повышенная абсорбция железа в пищеварительном тракте.
• Отсутствие гемосидерина в макрофагах.
• Увеличение железосвязывающей способности сыворотки.
• Наличие тканевых проявлений (сидеропения).

Сидеропенические (синдром дефицита железа) симптомы:

Диета при железодефиците

Необходимо разнообразить рацион железосодержащими продуктами:

• Рекомендованы мясные продукты (телятина), субпродукты (язык, почки, печень).
• Продукты растительного происхождения:соя, бобы, горох, петрушка, шпинат, чернослив, сушеные абрикосы, изюм, гранаты, гречневая крупа, рис, хлеб.
• Железа в молочных продуктах и молоке содержится мало, к тому же оно усваивается хуже.
• Временно исключить продукты, содержащие щавель, какао, шоколад, чай, которые ухудшают всасывание железа.
• Усвоению железа способствует добавление к пищи цитрусовых плодов, кисловатых ягод и фруктов без мякоти, аскорбиновой кислоты.
• Можно употреблять железистые минеральные воды.
• Для уменьшения вероятности развития запора во время приема препаратов железа необходимо увеличить в рационе растительную клетчатку.

Симптомы железодефицитной анемии, лечение и причины возникновения

Железодефицитная анемия (малокровие) – патологический синдром, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина крови. Она является основной гипоксии тканей и органов, так как на фоне недостатка эритроидного ростка к клеткам доставляется мало кислорода.

Особо опасно данное состояние для головного мозга. Нервные клетки при гипоксии погибают, что приводит к постепенной деградации личности. На начальных этапах заболевания человек чувствует постоянную усталость и снижение работоспособности. Если при этих симптомах выполнить лабораторный анализ крови, в нем определяется снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Что это такое?

Анемия – это комплексный клинико-гематологический синдром, проявляющийся снижением количества эритроцитов и гемоглобина крови. Анемии — довольно распространенное заболевание и по разным данным заболеваемость составляет от 7 до 17% населения.

Железодефицитная анемия – это гипохромная (снижение содержания гемоглобина в эритроците) микроцитарная (уменьшение размеров эритроцитов) анемия, развивающаяся вследствие абсолютного дефицита железа в организме.

Почему недостаток железа вызывает заболевание

Установлено, что механизм заболевания связан с дефицитом минерала железа в крови. Его роль трудно преувеличить. Ведь из всего количества 70% непосредственно заняты в построении гемоглобина. Это значит, что железо - незаменимый материал для удержания эритроцитами молекул кислорода и последующего процесса переноса от легочных пузырьков в ткани.

Любой вариант недостатка железа приводит к снижению синтеза гемоглобина и кислородному голоданию всего организма.

Другие механизмы, влияющие на уровень железа

Важно не только поступление минерала с пищей (в организме железо не вырабатывается), но и правильный процесс его усвоения и переноса.

За всасывание молекул железа из 12-перстной кишки отвечает специальный белок (трансферрин). Он доставляет Fe в костный мозг, где синтезируются эритроциты. Организм образует «склад» в печеночных клетках для быстрого восполнения в случае острого недостатка. Запасы хранятся в виде гемосидерина.

Если разложить все железосодержащие формы по частям, то получится следующее:

• 2/3 приходится на гемоглобин;
• на запасы в печени, селезенке и костном мозге в виде гемосидерина - 1 г;
• на транспортную форму (сывороточное железо) - 30,4 ммоль/л;
• на дыхательный фермент цитохромоксидазу - 0,3 г.

Накопление начинается во внутриутробном периоде. Плод забирает часть железа у материнского организма. Анемия матери опасна для формирования и закладки внутренних органов у ребенка. А после рождения малыш должен получать его только с пищей.

Выведение излишков минерала происходит с мочой, калом, через потовые железы. У женщин с подросткового возраста до климактерического периода есть еще путь менструальных кровотечений.

• В сутки выводится около 2 г железа, значит поступать с пищей должно не меньшее количество.

От правильного функционирования этого механизма зависит поддержание нужного баланса для обеспечения тканевого дыхания.

Причины возникновения

Необходимым условием развития недостаточности является превышение потребления тканями железа над его поступлением. Железодефицит провоцируют следующие состояния (перечислены по степени распространенности):

Кровопотеря

хроническая (суточная потеря крови 5-10 мл)

• частые носовые кровотечения;
• желудочные и кишечные кровотечения;
• обильная менструация;
• патология почек с характерной гематурией.

Острая (массивная кровопотеря)

• травмы, обширные ожоги;
• неконтролируемое донорство;
• патологические кровотечения (например, маточное при онкопатологии и др.).

Недостаточное поступление железа

• изнуряющие диеты и голодание;
• несбалансированное питание;
• вегетарианство.

Снижение уровня усвоенного железа

• заболевания ЖКТ, глистная инвазия;
• старческий и младенческий возраст.

Повышение уровня необходимого железа

• активный рост (1-2 год и подростковый период);
• беременность, лактация (необходимость в железе повышается вдвое до 30 мг/сут.);
• становление менструального цикла;
• физические нагрузки, спорт;
• частые воспаления (ОРВИ и др.).

Врожденная анемия у детей

• недоношенная беременность
• анемия у беременной.

Степени тяжести

В зависимости от глубины дефицита железа различают 3 степени тяжести ЖДА:

1. Легкая – значения гемоглобина находятся в пределах 110 – 90 г/л;
2. Средняя – содержание Hb колеблется от 90 до 70 г/л;
3. Тяжелая – уровень гемоглобина падает ниже 70 г/л.

Человек начинает плохо чувствовать себя уже на стадии латентного дефицита, но симптомы станут хорошо заметны только при сидеропеническом синдроме. До появления клинической картины железодефицитной анемии в полном объеме пройдет еще лет 8 – 10 и только тогда человек, мало интересующийся своим здоровьем, узнает, что у него малокровие, то есть, когда заметно снизится гемоглобин.

Симптомы железодефицитной анемии

Главные признаки железодефицитной анемии у женщин и мужчин:

• одышка;
• нарушение вкуса и обоняния;
• склонность к инфекционным заболеваниям;
• поражение языка;
• повышенная утомляемость;
• изменение кожи (шелушение и покраснение) и ногтей/волос (расслоение, выпадение);
• поражение слизистых оболочек (например, в ротовой полости могут появиться язвочки по типу стоматитных);
• нарушения интеллектуального развития – снижается концентрация внимания, ребенок начинает плохо усваивать учебный материал, снижается память;
• мышечная слабость.

При этом в клинической картине железодефицитной анемии выделяют 2 основных синдрома:

• гипосидероз;
• анемический синдром.

Анемический синдром

Этот синдром проявляется неспецифическими признаками, характерными для всех анемий:

• одышкой, появляющейся при минимальной физической нагрузке;
• перебоями в работе сердца;
• головокружениями при смене положения тела;
• шумом в ушах.

Выраженность вышеперечисленных симптомов зависит от скорости снижения гемоглобина. Железодефицитная анемия имеет хронический характер течения, поэтому пациенты способны адаптироваться к ее проявлениям.

В некоторых случаях первыми жалобами при железодефицитных анемиях могут быть:

• обморочные состояния;
• приступы стенокардии;
• декомпенсация сосудистых поражений головного мозга.

Гипосидероз

Симптомы гипосидероза связаны с недостатком железа в тканях. Это сопровождается:

• ухудшением структуры волоса с расслаиванием кончиков;
• признаками астении;
• чрезмерной сухостью кожи, поддающейся минимальной коррекции с помощью увлажняющих косметических средств;
• патологическими изменениями в ногтях, поперечной исчерченностью ногтевой пластинки, изменением ее формы;
• нарушением защитных свойств организма с частыми вирусными заболеваниями;
• появлением ангулярного стоматита, проявляющегося трещинами с участками воспаления в уголках рта;
• признаками воспалительного поражения языка;
• изменением цвета кожных покровов до бледно-зеленоватого оттенка;
• необычными пристрастиями в еде (желание есть мел, пепел и другие вещества);
• пристрастием к необычным запахам;
• синевой склер вследствие дистрофических изменений роговицы глаза на фоне дефицита железа.

Согласно последним исследованиям, проведённым педиатрами и гематологами, у детей с тканевым дефицитом железа наблюдается задержка умственного развития. Это связано с нарушением процессов миелинизации нервных волокон со снижением электрической активности головного мозга. Также у маленьких пациентов наблюдается высокий риск развития сердечной недостаточности, однако, четких механизмов поражения миокарда при гипосидерозе не выявлено.

Диагностика

Диагностика состояния, а также определение степени его тяжести осуществляются по результатам лабораторных исследований. Для железодефицитной анемии характерны следующие изменения:

• снижение содержания гемоглобина в крови (норма для женщин – 120–140 г/л, для мужчин – 130–150 г/л);
• пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов);
• уменьшение концентрации ферритина (норма для женщин – 22–180 мкг/л, для мужчин – 30–310 мкг/л);
• микроцитоз (наличие в крови аномально маленьких по своим размерам эритроцитов);
• гипохромия (цветовой показатель – менее 0,8);
• снижение концентрации сывороточного железа (норма для женщин – 8,95–30,43 мкмоль/л, для мужчин – 11,64–30,43 мкмоль/л);
• уменьшение насыщения трансферрина железом (норма – 30%).

Для эффективного лечения железодефицитной анемии важно установить причину, ее вызвавшую. С целью обнаружения источника хронической кровопотери показано проведение:

• ФЭГДС;
• ирригоскопии;
• ультразвукового исследования органов малого таза;
• рентгенографии желудка с контрастированием;
• колоноскопии;
• исследования кала на скрытую кровь.

В сложных диагностических случаях выполняют пункцию красного костного мозга с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного пунктата. Значительное снижение в нем сидеробластов свидетельствует о наличии железодефицитной анемии.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами гипохромных анемий (талассемией, сидеробластной анемией).

Лечение железодефицитной анемии

Проводится лечение железодефицитной анемии только длительным приёмом препаратов трёхвалентного железа внутрь в умеренных дозах, причём существенный прирост гемоглобина, в отличие от улучшения самочувствия, будет не скорым - через 4-6 недель.

Обычно назначается любой препарат двухвалентного железа - чаще это сульфат железа - лучше его пролонгированная лекарственная форма, в средней лечебной дозе на несколько месяцев, затем доза снижается до минимальной ещё на несколько месяцев, а затем (если причина малокровия не устранена), продолжается приём поддерживающей минимальной дозы в течение недели, ежемесячно, многие годы.

Так, эта практика хорошо оправдала себя при лечении тардифероном женщин с хронической постгеморрагической железодефицитной анемией вследствие многолетней гиперполименорреи - одна таблетка утром и вечером 6 месяцев без перерыва, затем одна таблетка в день ещё 6 месяцев, затем несколько лет каждый день в течение недели в дни месячных. Это обеспечивает нагрузку железом при появлении затянутых обильных месячных в период климакса. Бессмысленным анахронизмом является определение уровня гемоглобина до и после месячных.

При агастральной (гастрэктомия по поводу опухоли) анемии хороший эффект даёт приём минимальной дозы препарата постоянно много лет и введение витамина В12 по 200 микрограмм в день внутримышечно или подкожно четыре недели подряд каждый год пожизненно.

Беременным с дефицитом железа и малокровием (небольшое снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов физиологично вследствие умеренной гидремии и не требует лечения) назначается средняя доза сульфата железа внутрь до родов и в период кормления грудью, если у ребёнка не возникнет диарея, что обычно случается редко.

Популярные препараты железа

В настоящее время вниманию врачей и пациентов представлен широкий выбор лекарств, повышающих содержание железа в организме.

К наиболее эффективным лекарствам для повышения концентрации железа относятся:

• Феррум Лек;
• Мальтофер;
• Ферроплекс;
• Гемофер;
• Ферроцерон; (окрашивает мочу в розовый цвет);
• Тардиферон;
• Ферроградумет;
• Хеферол;
• Фероград;
• Сорбифер-дурулес.

Препараты для парентерального введения назначаются при нарушении всасывания железа в желудочно-кишечном тракте (резекция желудка, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, резекция обширных участков тонкого кишечника).

При назначении лекарственных препаратов для внутривенного и внутримышечного введения в первую очередь нужно помнить об аллергических реакциях (чувство жара, сердцебиение, боль за грудиной, в пояснице и икроножных мышцах, металлический вкус во рту) и возможном развитии анафилактического шока.

Перечень феррумсодержащих препаратов не является руководством к действию, назначать и рассчитывать дозу – дело лечащего врача. Лечебные дозы назначаются до нормализации уровня гемоглобина, затем пациента переводят на профилактические дозы.

Как долго нужно принимать препараты железа?

1. Если лечение эффективно, то на 10-12 день в крови резко повышается количество молодых эритроцитов – ретикулоцитов.
2. Через 3-4 недели повышается гемоглобин.
3. Через 1,5-2 месяца исчезают жалобы.
4. Дефицит железа в тканях удается устранить лишь через 3 месяца непрерывного приема препаратов железа - именно столько и должен продолжаться курс лечения.

Таким образом, железодефицитная анемия - частое и хорошо изученное, но небезобидное заболевание. Низкий уровень гемоглобина - лишь верхушка айсберга, под которой скрываются серьезные изменения в тканях, связанные с нехваткой железа. К счастью, современные препараты могут устранить эти проблемы - при условии, что лечение будет доведено до конца, а причины, по возможности, ликвидированы.

Побочные явления

Наиболее часто при лечении препаратами железа наблюдаются следующие побочные явления: металлический привкус во рту, потемнение эмали зубов, аллергические высыпания на коже, нарушения пищеварения в результате раздражающего действия на слизистую пищеварительного тракта, прежде всего кишечника (жидкий стул, тошнота, рвота). Поэтому начальные дозы препаратов должны составлять 1/3–1/2 лечебной с последующим увеличением их до полной дозы в течение нескольких дней во избежание возникновения выраженных побочных действий.

Внутримышечное введение препаратов железа проводится только по строгим показаниям из-за развития выраженных местных и системных побочных эффектов. Показания к внутримышечному введению препаратов железа таковы: заболевания пищеварительного тракта (синдром нарушенного кишечного всасывания, неспецифический язвенный колит, хронический энтероколит, желудочно-кишечное кровотечение) и непереносимость железосодержащих препаратов при приеме через рот.

Противопоказаниями к назначению препаратов железа являются анемии, не обусловленные дефицитом железа (гемолитические, апластические), гемосидероз, гемохроматоз.

Диета

Международная ассоциация гематологов утверждает, что при нормализации пищевого поведения пациента с признаками легкой степени железодефицитной анемии, можно в значительной степени нормализовать показатели крови и не прибегать к применению препаратов железа для устранения железодефицитного состояния. Больным тяжелой формой анемии показано применение специализированной диеты в качестве дополнения к основному лечению.

Основополагающими принципами лечебного питания при железодефицитной анемии является резкое ограничение употребления жиров как растительного, так и животного происхождения, а также обогащение продуктами, содержащими большое количество белка. Доказано, что на усвоение организмом железа никаким способом не влияют углеводы, поэтому их потребление не стоит ограничивать.

Для того чтобы восполнить необходимый для нормального кроветворения уровень железа, необходимо включить в рацион питания пациента большое количество продуктов, содержащих железо (печень, говяжий язык, постное мясо индейки, красные виды морской рыбы, гречневая и пшенная крупы, черника и персик). Большой процент железа также содержится во всех видах зелени, говядине и яйцах. Среди фруктов следует отдавать предпочтение хурме, айве и яблокам в сыром или запеченном виде.

Из рациона питания больным с железодефицитной анемией рекомендовано полностью исключить продукты молочного ряда и черный чай, так они содержат в своем составе вещества, препятствующие всасыванию железа. И, напротив, продуктами-синергистами, которые следует в большом количестве употреблять совместно с железосодержащими продуктами, являются те, которые содержат большой процент витамина С (щавель, смородина, квашеная капуста, свежевыжатые фруктовые и цитрусовые соки с мякотью).

Особенности анемии в период беременности

Основаниями для развития железодефицитной анемии у женщин считают периоды обильных менструаций, а также процессы беременности и родов. Однако дефицит железа в период вынашивания ребенка возникает не всегда, тому есть особые предпосылки:

• хроническая анемия у женщины;
• заболевания внутренних органов;
• частые беременности и роды;
• вынашивание двойни или тройни;
• острый токсикоз или неправильное питание.

Железодефицитная анемия у беременных женщин выражается симптомами, которые легко спутать с токсикозом и лишь при выраженном дефиците признаки становятся явными.

При бессимптомном течении болезни, выявить анемию поможет анализ крови, а в тяжелых стадиях ее симптомами являются: головокружение, одышка, бледность и сухость кожи, изменения вкусовых ощущений и выпадение волос. Анемия не всегда проходит сама после родов, нередко ее приходится лечить еще в период беременности. Лечение для беременной женщины прописывает врач с учетом причин дефицита. Женщинам назначается курс препаратов двухвалентного железа в сочетании с фолиевой кислотой.

Осложнения железодефицитной анемии

Осложнения возникают при длительном течении анемии без лечения и снижают качество жизни.

• снижение иммунитета,
• редким и тяжелым осложнением является гипоксическая кома,
• учащение сердцебиения, которое ведет к большей нагрузке на сердце и в итоге к сердечной недостаточности,
• у беременных повышается риск преждевременных родов и задержки роста плода,
• у детей недостаток железа обуславливает задержку роста и развития,
• гипоксия из-за недостатка железа осложняет течение уже имеющихся сердечно-легочных заболеваний (ИБС, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и другие).

Профилактика

Экспертами ВОЗ были сформулированы основные догмы профилактических мер, направленных на снижение уровня распространения железодефицитных анемий среди населения. Главными путями достижения этой цели считаются:

• употребление в рационе пищи, обогащенной легко усваиваемой формой железа;
• применение средств, способствующих улучшению всасывания железа (упомянутые выше различные витамины);
• лечение хронических очагов инфекций.

Профилактика должна проводиться, по мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, на популяционном уровне, поскольку ранние признаки железодефицитной анемии отмечаются практически у 25% населения земного шара. А это далеко не маленькая цифра, да и последствия недуга весьма неприятные.

Кроме того, профилактика железодефицитной анемии делится на первичную, вторичною и соответственно третичную. Цель первичной – устранить основной фактор, способствующий анемизации организма, вторичной – своевременно выявить признаки, вовремя грамотно диагностировать и пролечить заболевание. Цель же третичной профилактики – сведение к минимуму возможных осложнений.

Прогноз

В подавляющем числе случаев железодефицитная анемия успешно поддается коррекции, признаки и симптомы анемии отступают. Однако при отсутствии лечения развиваются осложнения и болезнь прогрессирует.

Если у вас выявлен пониженный уровень гемоглобина, то необходимо пройти полное клинико-лабораторное обследование и выявить причину анемии. Правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения.

Железодефицитная анемия – это заболевание крови, которое характеризуется недостаточным поступлением в организм железа или нарушением его утилизации. Это патологическое состояние не является первичным заболеванием, так как его появление всегда обусловлено какой-то патологией. Железодефицитная анемия считается самой распространенной патологией системы крови, по данным Всемирной организации здравоохранения этим недугом часто страдают представительницы слабого пола, что связано с беременностью, кормлением грудью и кровопотерями во время менструации.

Оглавление:

Железодефицитная анемия: причины развития

Врачи выделяют несколько основных факторов, которые могут привести к развитию рассматриваемого состояния.

Недостаточное поступление железа с пищей

Нарушение питания может привести к развитию железодефицитной анемии в любом возрасте, особенно часто рассматриваемое патологическое состояние отмечается при длительном голодании, при условии несбалансированной диеты, однообразной диете с минимальным содержанием животных продуктов.

Обратите внимание: у новорожденного ребенка железодефицитная анемия исключена, если он находится на грудном вскармливании и у матери нет анемии. Если же младенца слишком рано переводят на искусственное вскармливание, то железодефицитная анемия может развиться даже в таком маленьком возрасте.

Повышенные потребности организма в железе

Речь идет о таких состояниях, как беременность или период кормления грудью ребенка . И это несмотря на то, что во время беременности часть железа сохраняется в организме, так как отсутствуют ежемесячные кровотечения! А связано развитие железодефицитной анемии во время беременности с тем, что организм матери передает этот ценный микроэлемент плоду, в нем нуждается и плацента. Затем во время родов и в послеродовом периоде происходит кровопотеря, что также ведет к снижению уровня железа в организме.

Врожденный недостаток железа в организме

Этот фактор может быть связан с тяжелой железодефицитной анемией у матери, многоплодной беременностью и рождением недоношенного ребенка. Во всех этих случаях концентрация железа в крови новорожденного будет низкой, и симптомы рассматриваемого заболевания будут присутствовать с первых дней жизни.

Нарушение всасывания железа

Полноценное всасывание железа в двенадцатиперстной кишке будет только в том случае, если слизистая этого отдела кишечника нормально функционирует. Если у человека имеются заболевания желудочно-кишечного тракта, то это спровоцирует повреждения слизистой оболочки кишечника, что приведет к снижению скорости поступления железа в организм.

К подобным заболеваниям, которые приводят к нарушениям всасывания железа, относятся :

• воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника – ;
• аутоиммунный ;
• удаление желудка и/или тонкой кишки в анамнезе;
• – целиакия;
• атрофические процессы в слизистой желудка – атрофический гастрит;
• аутоиммунное заболевание, связанное с поражением слизистой всего кишечника и других внутренних органов – ;
• нарушение секреции всех желез организма наследственного характера – ;
• и/или двенадцатиперстной кишки.

Нарушение синтеза трансферрина

Такие нарушения могут быть связаны с различными наследственными заболеваниями, но симптомов железодефицитной анемии у новорожденного не будет, так как этот важный микроэлемент будет поступать в организм с грудным молоком.

Стоит отметить, что трансферрин синтезируется исключительно в клетках печени, поэтому ее различные патологии ( , ) также приводят к развитию железодефицитной анемии.

Повышенная кровопотеря

Если произошла одноразовая потеря даже большого количества крови, то это, как правило, не приводит к развитию железодефицитной анемии – запасов железа в организме достаточно для возмещения кровопотери. Одновременно с этим при незначительных, но постоянных кровотечениях в день теряется несколько миллиграмм железа и это уже чревато серьезными последствиями.

Причинами хронической кровопотери могут стать:

Если причина постоянной кровопотери не будет вовремя диагностирована, то это обязательно приведет к развитию железодефицитной анемии.

Повреждение слизистой оболочки желудка происходит и при длительном употреблении алкоголя в больших количествах. Связано это, в первую очередь, с поступлением в организм этилового спирта, который содержится в любых алкогольных напитках. Кроме этого, этиловый спирт угнетающе действует на процессы кроветворения в красном костном мозге, а это тоже обуславливает развитие рассматриваемого заболевания.

Прием лекарственных препаратов

Как правило, железодефицитная анемия возникает при приеме лекарственных препаратов только в том случае, если этот прием был длительным, а медикаменты принимались в больших количествах. Чаще всего рассматриваемое заболевание провоцируют следующие средства:

• нестероидные противовоспалительные – например, ;
• антациды – например, Алмагель или Ренни;
• железосвязывающие – Эксиджад, Десферал.

Обратите внимание: врачи постоянно напоминают своим пациентам, что вышеперечисленные лекарственные препараты нельзя принимать без назначений специалиста и самостоятельно корректировать длительность и дозировку.

Симптомы железодефицитной анемии

Следует отметить, что рассматриваемое заболевание проявляется не сразу, достаточно длительное время оно может протекать бессимптомно – человек ведет обычный образ жизни, не чувствует никакого дискомфорта, хотя уровень железа в организме уже снижен. В пожилом и детском возрасте, наоборот, клиническая картина при железодефицитной анемии будет ярко выраженной буквально с первых дней развития заболевания. В любом случае, симптомы железодефицитной анемии идентичны:

• нарушение вкуса и обоняния;
• склонность к инфекционным заболеваниям;
• поражение слизистых оболочек (например, в ротовой полости могут появиться язвочки по типу стоматитных);
• нарушения интеллектуального развития – снижается , ребенок начинает плохо усваивать учебный материал, снижается память;
• поражение языка;
• повышенная утомляемость;
• изменение кожи (шелушение и покраснение) и ногтей/волос (расслоение, выпадение);
• мышечная слабость.

Диагностические мероприятия

В принципе, заподозрить развитие рассматриваемого заболевания может врач любого направления. Но диагностикой анемии, определением степени тяжести ее протекания и лечением занимается врач-гематолог .

Диагностика железодефицитной анемии – это не только анализ опроса пациента, но и лабораторные исследования крови, пункция костного мозга (делается редко, но отличается максимальной информативностью). Если речь идет об установлении причины развития железодефицитной анемии, то пациенту может быть назначено исследование кала на скрытую кровь и если анализ дает положительный результат, то это будет означать, что в организме имеется либо распадающаяся опухоль, либо язвенная болезнь, либо развивается болезнь Крона.

При диагностике железодефицитной анемии гематолог обязательно приглашает на консультацию онколога, хирурга, гинеколога, гастроэнтеролога, эндокринолога – эти специалисты помогают установить истинные причины рассматриваемого заболевания и назначить адекватную терапию.

Лечение железодефицитной анемии

Процесс это не быстрый, пациент должен будет не только принимать специфические лекарственные препараты, но и провести коррекцию питания.

Диета при железодефицитной анемии

На нашем сайте уже имеется полноценная о том, какие продукты нужно употреблять при рассматриваемом заболевании. Мы лишь напомним, что максимально полное усвоение железа организмом происходит из мясных продуктов – они должны стать основой рациона питания. В меню больного железодефицитной анемии обязательно должны входить печень свиная и куриная, мясо кролика и куриное, творог и коровье молоко, яичный желток и говядина/баранина, морская капуста и чернослив, шиповник и семена подсолнечника, гречневая крупа и персики, яблоки и миндаль.

Питание при рассматриваемом заболевании обязательно должно быть полноценным, то есть зацикливаться только на перечисленных продуктах нельзя – в меню должны входить и рыба, и морепродукты, и овощи с фруктами/ягодами, и разнообразные крупы, и кисломолочные продукты.

Обратите внимание: несмотря на то, что диета способна скорректировать количество железа в организме, она не в состоянии избавить организм от дефицита этого важного микроэлемента. Поэтому врачи предупреждают о необходимости приема специфических лекарственных препаратов.

Медикаментозная терапия

Выбор врачей при лечении железодефицитной анемии падает на таблетированные формы лекарственных препаратов. Внутривенное и внутримышечное введение средств вполне возможно, но чаще применяется при необходимости быстро восполнить потерю железа (например, при обильном кровотечении) или нарушении всасывания железа кишечником.

Среди всех лекарственных препаратов, которые применяются для лечения железодефицитной анемии, можно выделить следующие:

Обратите внимание: некоторые лекарственные средства имеют способность улучшать или ухудшать всасываемость железа организмом. Поэтому при одновременном приеме железосодержащих средств и таких вот «вариативных» препаратов нужно учитывать, что аскорбиновая/янтарная кислоты, фруктоза и сорбит, цистеин и никотинамид улучшают всасывание железа, а вот соли кальция и фосфаты, тетрациклины и танин, антациды и фитины – снижают всасываемость.

Рекомендуем прочитать:

Прогноз железодефицитной анемии, как правило, благоприятный – выздоровление наступает относительно быстро. Конечно, некоторые факторы могут привести к затруднениям в лечении железодефицитной анемии – например, неправильно поставленный диагноз, нарушение дозировки и режима приема медикаментов, поздно начатое лечение. Но в таком случае возможно развитие осложнений железодефицитной анемии:

• отставание в росте и развитии, что особенно характерно для детского возраста;
• анемическая кома;
• осложнения инфекционного характера;
• недостаточность внутренних органов.

Железодефицитная анемия – заболевание, которое в условиях современной медицины отлично лечится. Но для этого нужно вовремя выявить данную проблему и получить эффективные назначения от специалиста.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории